F波、H反射在卒中后肢体痉挛疗效评估中的研究进展

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2018.12.018

摘要/Abstract

摘要：

卒中后肢体痉挛是上运动神经元损伤导致高级中枢失去对脊髓牵张反射的抑制，脊髓反射性增高引起以牵张反射增强为特征的肌肉张力异常。肢体痉挛是卒中后常见并发症之一，严重影响了卒中患者功能康复。近年来涌现出各类改善卒中后肢体痉挛的治疗方法，但其疗效评价标准不一，其中以主观性量表评价为主。笔者搜集了近些年国内外卒中后肢体痉挛治疗的临床研究文献，发现F波、H反射相关参数等客观评价指标被越来越多地与主观评价量表相结合，运用到各类临床研究的疗效评价中。相对于H反射，F波具有更加灵敏的特点，能更好反映肢体肌张力的变化，常与改良 Ashworth痉挛量表一起作为缺血性卒中后肢体痉挛疗效的评价指标。

文章导读： F波、H反射相关参数和改良Ashworth痉挛量表评分相结合，运用到缺血性卒中后肢体痉挛疗效评价中。

关键词: F波; H反射; 卒中; 痉挛

Abstract:

Spasticity of limbs in post-stroke patients is a common abnormal muscle tone characterized by an enhancement of spinal cord stretch reflex. This is caused by the upper motoneuron injury leading to the loss of spinal stretch reflex inhibition from high-level central nervous system. Limb spasticity can seriously affect the functional rehabilitation of post-stroke patients. In recent years, various anti-spastic therapies emerged, but the evaluation criteria of antispastic effect are different, and these criteria are mainly subjective ones. The objective evaluation indexes such as F wave and H reflection were often used in combination with the subjective evaluation scales to evaluate the anti-spastic effect in recent clinical studies. However, compared to H reflex, F wave is more sensitive and can reflect the changes of limb muscle tone better. Hence, at present the modified Ashworth Scale combined with F wave are often used to evaluate the effect of anti-spastic treatment in post-stroke patients.

Key words: F wave; H reflex; Stroke; Spasm

李焕芹, 龙德怀, 李彬, 孙敬青, 温雅丽, 刘银霞, 杜红燕, 王麟鹏（第一作者）. F波、H反射在卒中后肢体痉挛疗效评估中的研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(12): 1316-1320.

LI Huan-Qin, LONG De-Huai, LI Bin, SUN Jing-Qing, WEN Ya-Li, LIU Yin-Xia, DU Hong-Yan, WANG Lin-Peng. Progress of F Wave and H Reflex in Effect Evaluation of Antispastic Treatment of Limb Spasticity in Post-stroke Patients[J]. Chinese Journal of Stroke, 2018, 13(12): 1316-1320.

参考文献

[1] 窦祖林. 痉挛的评定与治疗[J]. 继续医学教育，2006，

20（30）：17-22.

[2] MAGLADERY J W，McDOUGAL D B Jr.

Electrophysiological studies of nerve and reflex

activity in normal man. I. Identification of certain

reflexes in the electromyogram and the conduction

velocity of peripheral nerve fibers[J]. Bull Johns

Hopkins Hosp，1950，86（5）：265-290.

[3] FIERRO B，RAIMONDO D，MODICA A. Analysis

of F response in upper motoneurone lesions[J]. Acta

Neurol Scand，1990，82（5）：329-334.

[4] MILANOV I. Clinical and neurophysiological

correlations of spasticity[J]. Funct Neurol，1999，14

（4）：193-201.

[5] 张松东，吴建贤. F波在上运动神经元损伤后肢体痉

挛治疗中的应用现状[J]. 中华临床医师杂志（电子

版），2016，10（16）：2492-2497.

[6] 冯新红，薛俊燕，辛世萌. 50例脑卒中患者双上肢

F波的研究[J]. 大连医科大学学报，2013，35（2）：

146-148.

[7] 谢莉红，陈军，蒋珍秀，等. 脑卒中患者双上肢F波的

变化及其评价肢体痉挛的可靠性[J]. 中国神经免疫

学和神经病学杂志，2016，23（5）：322-326.

[8] 张松东，吴建贤，胡燕杰，等. 脑卒中恢复期患者偏

瘫上肢治疗后肌电F波变化[J]. 安徽医科大学学报，

2017，52（6）：907-911.

[9] 于学平. 经筋刺法对中风上肢痉挛状态病人肌电F波的影响[J]. 中医药学报，2004，32（2）：23-25.

[10] NOMA T，MATSUMOTO S，ETOH S，et al. Antispastic

effects of the direct application of vibratory

stimuli to the spastic muscles of hemiplegic limbs

in post-stroke patients[J]. Brain Inj，2009，23（7）：

623-631.

[11] MATSUMOTO S，KAWAHIRA K，ETOH S，et al.

Short-term effects of thermotherapy for spasticity on

tibial nerve F-waves in post-stroke patients[J]. Int J

Biometeorol，2006，50（4）：243-250.

[12] MATSUMOTO S，SHIMODOZONO M，ETOH S，

et al. Anti-spastic effects of footbaths in post-stroke

patients：a proof-of-principle study[J]. Complement

Ther Med，2014，22（6）：1001-1009.

[13] MIYARA K，MATSUMOTO S，UEMA T，et

al. Effect of whole body vibration on spasticity in

hemiplegic legs of patients with stroke[J]. Top Stroke

Rehabil，2018，25（2）：90-95.

[14] 卢祖能，曾庆杏，李承晏，等. 实用肌电图学[M]. 北京：

人民卫生出版社，2000：376-383.

[15] 张晓君，汤晓芙. H反射及其临床应用的研究近况[J].

临床神经病学杂志，1994，7（4）：248-250.

[16] FUNASE K，IMANAKA K，NISHIHIRA Y.

Excitability of the soleus motoneuron pool revealed

by the developmental slope of the H-reflex as reflex

gain[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol，1994，34

（8）：477-489.

[17] 李红玲，徐凌娇，岳崴，等. H反射在脑卒中后上肢偏

瘫患者中的特征表现及分析[J]. 中国康复医学杂志，

2012，27（1）：44-48.

[18] 何颖，邵西仓，李晓裔，等. 脑卒中偏瘫患者上肢H

反射与痉挛的相关性研究[J]. 中国康复理论与实践，

2013，19（12）：1159-1162.

[19] 王永慧，郭丽华，岳寿伟. 脑卒中患者双下肢H反射

的变化及其与痉挛指数的相关性[J]. 中国康复医学

杂志，2008，23（2）：114-116.

[20] NAGHDI S，ANSARI N N，MANSOURI K，et al.

Neurophysiological examination of the Modified

Modified Ashworth Scale（MMAS）in patients with

wrist flexor spasticity after stroke[J]. Electromyogr

Clin Neurophysiol，2008，48（1）：35-41.

[21] SCHIEPPATI M. The Hoffmann reflex：a means of

assessing spinal reflex excitability and its descending

control in man[J]. Prog Neurobiol，1987，28（4）：

345-376.

[22] 孙凡，徐守宇，解光尧，等. 针刺夹脊穴结合康复训

练对脑卒中患者下肢H反射的影响[J]. 浙江中医杂志，

2014，49（4）：280-281.

[23] ANGEL R W，HOFFMANN W W. The H reflex in

normal，spastic，and rigid subjects[J]. Arch Neurol，

1963，9（6）：591-596.

[24] MATTHEWS W B. Ratio of maximum H reflex to

maximum M response as a measure of spasticity[J].

J Neurol Neurosurg Psychiatry，1966，29（3）：201-

204.

[25] GARRETT M，CAULFIELD B. Increased H（max）：

M（max）ratio in community walkers poststroke

without increase in ankle plantarflexion during

walking[J]. Arch Phys Med Rehabil，2001，82（8）：

1066-1072.

[26] LEVIN M F，HUI-CHAN C. Are H and stretch

reflexes in hemiparesis reproducible and correlated

with spasticity?[J]. J Neurol，1993，240（2）：63-71.

[27] MILANOV I G. A comparison of methods to assess

the excitability of lower motoneurones[J]. Can J

Neurol Sci，1992，19（1）：64-68.