蛛网膜下腔出血相关性肺炎发生的危险因素分析及对住院结局的影响

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2020.06.010

摘要/Abstract

摘要：

目的分析蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）相关性肺炎发生的危险因素及其对住院结局的影响。方法回顾性纳入2015年5月-2018年11月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH患者，根据住院期间是否发生肺炎分为肺炎组、非肺炎组，比较两组患者临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型，分析发生肺炎的危险因素，以及发生肺炎对SAH患者院内死亡、住院天数、住院总费用的影响。结果共纳入457例SAH患者，平均年龄54.3±11.2岁，男性219例（47.9%），发生肺炎76例（16.6%）。男性（OR 2.31,95%CI 1.17～4.58，P =0.016）、吞咽障碍（OR 6.06,95%CI 1.09～33.70，P =0.039）及 Barthel指数0～20分（OR 15.58,95%CI 4.17～58.23，P＜0.001）是SAH患者发生肺炎的独立危险因素；发生肺炎与院内死亡风险、住院天数和住院总费用增加无关。结论男性、吞咽障碍、Barthel指数0～20分是SAH患者发生肺炎的独立危险因素。发生肺炎与院内死亡风险、住院天数和住院总费用增加无关。

文章导读： 男性、吞咽障碍、日常生活能力差是蛛网膜下腔出血患者发生院内肺炎的独立危险因素，应加强对高危患者识别和管理。

关键词: 蛛网膜下腔出血; 肺炎; 危险因素; 预后

Abstract:

Objective To analyze the influencing factors and in-hospital outcomes of pneumonia in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods The data of SAH patients from Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University from May, 2015 to November, 2018 were retrospectively analyzed. Based on the presence of inhospital pneumonia or not, all the patients were divided into pneumonia group and non-pneumonia group. The differences of clinical characteristics between the two groups were compared. The univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the risk factors for pneumonia and the in-hospital outcome of patients with pneumonia. Results A total of 457 patients were included, with an average age of 54.3±11.2 years and 219 males (47.9%). Pneumonia occurred in 76 cases (16.6%). Multivariate analysis showed that male (OR 2.31, 95%CI 1.17-4.58, P =0.016), dysphagia (OR 6.06, 95%CI 1.09-33.70, P =0.039) and Barthel index of 0-20 points (OR 15.58, 95%CI 4.17-58.23, P <0.001) were independent risk factors for pneumonia, and pneumonia was not associated with in-hospital mortality, the length of hospitalization and the total expense of hospitalization. Conclusions Male, dysphagia and Barthel index of 0-20 points were independent risk factors for pneumonia in SAH patients. The occurrence of pneumonia did not increase the risk of in-hospital death, the length of hospitalization and the total expense of hospitalization.

Key words: Subarachnoid hemorrhage; Pneumonia; Risk Factor; Outcome

邓永梅，李子孝，苗亚杰，赵性泉. 蛛网膜下腔出血相关性肺炎发生的危险因素分析及对住院结局的影响[J]. 中国卒中杂志, 2020, 15(06): 626-630.

参考文献

[1] GBD 2016 Stroke Collaborators. Global，regional，

and national burden of stroke，1990-2016：a

systematic analysis for the Global Burden of Disease

Study 2016[J]. Lancet Neurol，2019，18（5）：439-

458.

[2] ZHOU M G，WANG H D，ZHU J，et al. Causespecific

mortality for 240 causes in China during

1990-2013：a systematic subnational analysis for

the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet，

2015，387（10015）：251-272.

[3] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global，

regional，and national age-sex specific mortality

for 264 causes of death，1980-2016：a systematic

analysis for the global burden of disease study

2016[J]. Lancet，2017，390（10100）：1151-1210.

[4] 王拥军，李子孝，索阅，等. 卒中：回眸2019[J]. 中国

卒中杂志，2020，15（1）：1-17.

[5] 张龙，曹浪平. 自发性蛛网膜下腔出血后患者体温、

血压及血糖的变化[J]. 当代护士（上旬刊），2019，26

（11）：57-58.

[6] CHANG T R，KOWALSKI R G，CARHUAPOMA

J R，et al. Impact of case volume on aneurysmal

subarachnoid hemorrhage outcomes[J]. J Crit Care，

2015，30（3）：469-472.

[7] UDY A A，VLADIC C，SAXBY E R，et al.

Subarachnoid hemorrhage patients admitted to

intensive care in Australia and New Zealand：a

multicenter cohort analysis of in-hospital mortality

over 15 years[J/OL]. Crit Care Med，2017，45（2）：

e138-e145[2020-03-20]. https：//doi.org/10.1097/

CCM.0000000000002059.

[8] MONTMOLLINE E D，RUCKLY S，SCHWEBEL

C，et al. Pneumonia in acute ischemic stroke patients

requiring invasive ventilation：impact on short and

long-term outcomes[J]. J Infect，2019，79（3）：220-

227.

[9] 中国卒中学会急救医学分会，中华医学会急救医

学分会卒中学组，中国老年医学学会急诊医学分会，

等. 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）

[J]. 中国卒中杂志，2019，14（12）：1251-1262.

[10] 郭俊，杨小华. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的肺

部并发症：危险因素和对转归的影响[J]. 国际脑血管

病杂志，2019，27（2）：123-127.

[11] YUAN M Z，LI F，TIAN X，et al. Risk factors for

lung infection in stroke patients：a meta-analysis of

observational studies[J]. Expert Rev Antinfect Ther，

2015，13（10）：1289-1298.

[12] 董漪，郭珍妮，李琦，等. 中国脑血管病临床管理指南

（节选版）——蛛网膜下腔出血临床管理[J]. 中国卒

中杂志，2019，14（5）：814-818.

[13] 刘莹莹，刘持善，付秀丽，等. 脑卒中相关性肺炎的

危险因素及临床特点分析[J]. 山东医药，2012，52

（20）：41-44.

[14] 李国平，杨玉峰，侯玉琴，等. 脑卒中后吞咽障碍致

吸入性肺炎的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，

2016，19（15）：68-70.

[15] 范建江，曹心慧. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血

管痉挛的危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，

2019，22（6）：599-603.

[16] 徐晓雨，陈辉，陈萍，等. 雌激素对蛛网膜下腔出血

后P2X7受体及神经炎症反应的影响[J]. 中国免疫学

杂志，2015，31（7）：1472-1475.

[17] 汪峰，姚声涛，王小强，等. 动脉瘤性蛛网膜下腔

出血术后肺炎危险因素的研究进展[J]. 医学综述，

2020，26（1）：112-117.

[18] CINOTTI R，DORDONNAT-MOYNARD A，

FEUILLET F，et al. Risk factors and pathogens

involved in early ventilater-acquired pneumonia in

patients with severe sbuarachnoid hemorrhage[J].

Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2014，33（5）：832-

830.

[19] HINCHEY J A，SHEPHARD T，FURIE K，et

al. Formal dysphagia screening protocols prevent

pneumonia[J]. Stroke，2005，36（9）：1972-1976.

[20] BATH P M，LEE H S，EVERTON L F. Swallowing

therapy for dysphagia in acute and subacute

stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev，2018，10

（10）：CD000323.

[21] JONES E，SPEYER R，KERTSCHER B，et al.

Health related quality of life and oropharyngeal

dysphagia：a systematic review[J]. Dysphagia，2018，

33（2）：141-172.

[22] JOUNDI R A，MARTINO R，SAPOSNIK G，et

al. Predictors and outcomes of dysphagia screening

after acute ischemic stroke[J]. Stroke，2017，48（4）：

900-906.

[23] JI R J，SHEN H P，PAN Y S，et al. Novel risk score

to predict pneumonia after acute ischemic stroke[J].

Stroke，2013，44（5）：1303-1309.

[24] RYTTEFORS M，ENBLAD P，KERR R，et

al. Inernational subarachnoid aneurysm trail of

neurosurgical clopping versus endovascular coiling：

subgroup analysis of 278 elderly patients[J]. Stroke，

2008，39（10）：2720-2726.

[25] 陈平，苗壮，韩海玲，等. 栓塞及夹闭老年动脉瘤性

蛛网膜下腔出血患者安全性及有效性Meta分析[J].

中国老年学杂志，2018，28（9）：2057-2059.