基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血医疗效率改进模式——一种持续高效的脑血管病医师继续教育方式

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2018.07.022

中国卒中杂志 ›› 2018, Vol. 13 ›› Issue (07): 759-761.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.07.022

基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血医疗效率改进模式——一种持续高效的脑血管病医师继续教育方式

王春娟，李子孝，董可辉，刘丽萍，赵性泉，陈胜云，张东，刘爱华，王拥军

100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，国家神经系统疾病临床医学研究中心

收稿日期:2018-03-04 出版日期:2018-07-20 发布日期:2018-07-20
通讯作者: 王拥军 yongjunwang1962@gmail.com
基金资助:
“十三五”国家重点研发计划课题（2017YFC1307905、2017YFC1310901）
北京市优秀人才项目（2014000021469G255）

The Mode of Medical Service Efficiency Improvement of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Based on Case-Consultation System—A Sustainable Effective Way of Continous Education for Cerebrovascular Physicians

Received:2018-03-04 Online:2018-07-20 Published:2018-07-20

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal s ubarachnoid h emorrhages， aSAH）医疗服务效率改进模式对脑血管病医师的继续教育作用及其成效分析。方法首都医科大学附属北京天坛医院自2013年7月开始对脑血管病医师进行基于病历会商制度的 aSAH治疗效率持续改进模式教育，评价2013年1月-6月与2017年7月-12月两个时间段脑血管病医师对 aSAH患者发病72 h内介入栓塞或外科夹闭术治疗率变化及患者到院距接受治疗平均时间的差异。结果通过基于病历会商制度的aSAH医疗服务效率改进模式的继续教育制度，脑血管病医师对 aSAH患者的治疗效率有显著改善[患者发病72h治疗率：83.6% vs 55.3%，P＜0.001；患者到院距接受治疗的平均时间：（45.0±31.3）h vs（78.6±51.8）h，P＜0.001]。结论基于病历会商制度的aSAH医疗服务效率改进模式是一种持续高效的脑血管病医师继续教育方式。

关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血; 病历会商; 医疗质量; 继续教育

Abstract:

Objective To explore the continuous education effect of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) medical service improvement model based on case-consultation system for cerebrovascular physicians. Methods The education model of aSAH treatment efficiency improvement based on the caseconsultation system for cerebrovascular physicians was applied in Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University since July 2013. The treatment rates improvement of interventional embolization/surgical clipping and the mean time from door to treatment were compared between two stages of Jan. 2013-June.2013 and July 2017- Dec. 2017 in patients with aSAH within 72 hours after onset. Results The treatment efficiency for aSAH patients was significantly improved by the continuous education based on the case-consultation system [The treatment rate within 72 hours was 83.6% vs 55.3%, P <0.001; time from door to treatment was (45.0±31.3)h vs (78.6±51.8)h, P <0.001]. Conclusion The aSAH medical service improvement model based on the case-consultation system is a continuous and highly effective education way for cerebrovascular physicians.

Key words: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Case-consultation; Medical Service quality; Continuous education

王春娟，李子孝，董可辉，刘丽萍，赵性泉，陈胜云，张东，刘爱华，王拥军. 基于病历会商制度的动脉瘤性蛛网膜下腔出血医疗效率改进模式——一种持续高效的脑血管病医师继续教育方式[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(07): 759-761.

WANG Chun-Juan, LI Zi-Xiao, DONG Ke-Hui, LIU Li-Ping, ZHAO Xing-Quan, CHEN Sheng-Yun, ZHANG-Dong,LIU Ai-Hua, WANG Yong-Jun. The Mode of Medical Service Efficiency Improvement of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Based on Case-Consultation System—A Sustainable Effective Way of Continous Education for Cerebrovascular Physicians[J]. Chinese Journal of Stroke, 2018, 13(07): 759-761.

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表1 病历会商制度前后aSAH患者发病72 h治疗率比较

接诊aSAH患者例数（n）

发病72h内实施介入栓塞/外科

夹闭治疗例数（n）

治疗率（%） P值

2013年1-6月85 47 55.3%

0.000

2017年7-12月116 97 83.6%

注：aSAH：动脉瘤性蛛网膜下腔出血

表2 2013年和2017年aSAH患者到院距接受治疗的平均时间

接受介入栓塞/外科夹闭治疗例数（n）到院距接受治疗时间（h） P值

2013年1-6月72 78.6±51.8

0.000

2017年7-12月113 45.0±31.3

注：aSAH：动脉瘤性蛛网膜下腔出血

疗服务效率改进，通过以高年资主任医师指导

学习-讨论-决策-再学习的病历会商制度的不

断再教育，显著提升了脑血管病医师对aSAH

诊疗效率，这提示在脑血管病医师特别是青年

医师这一层面进行系统且持续的教育干预模式

形式新颖且有效，有在其他医疗机构推广和应

用的价值。

本研究针对医师医疗服务的过程进行干预，

并对过程指标进行了评价，文中并未针对改进

所带来的aSAH病死率、致残率及严重并发症

发生率等结局指标进行评价，是本研究的局限

性，有待深入研究进一步明确。

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