中国卒中杂志 ›› 2016, Vol. 11 ›› Issue (05): 386-391.
金云龙,王志敏,王鹏,王俊,王利民,金友雨,戴加勇,吴日圣,潘公华,陈伟庆,裘银虹,吴俊
摘要:
目的 探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓院内延迟的影响因素。 方法 收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的 资料,统计院内延迟时间(门-针时间)(door -to-needle time,DNT)以及各控制因素的平均时间,根据 DNT平均值及DNT是否超过60 min进行分组,并分析影响DNT的相关因素。 结果 共入组28例患者,平均DNT为(79.50±26.97)min。DNT≤79.50 min组相较于DNT>79.50 min 组,到院至卒中团队接诊时间(P=0.007)、到院至谈话时间(P<0.001)、到院至到达病房时间(P <0.001)、到院至得到化验结果时间(P<0.001)以及完成计算机断层扫描(computed tomography,CT) 至用药时间较短(P<0.001),高血压病(P=0.049)、高脂血症(P=0.007)及心房颤动病史(P=0.022) 比例较小,收缩压相对较低(P=0.021)。比较DNT≤60 min及DNT>60 min组,前者到院至出发行CT检 查时间(P=0.025)、到院至完成CT时间(P =0.001)、到院至谈话时间(P<0.001)、到院至到达病房 时间(P<0.001)、到院至得到化验结果时间(P=0.009)以及完成CT至用药时间较短(P <0.001),血 糖水平相对较低(P =0.001),糖尿病(P=0.001)及高脂血症病史(P=0.030)比例较小。Logi sti c回 归分析显示,到院至完成CT检查时间[比值比(odds ratio,OR)0.954,95%可信区间(confidence interval, CI)0.917~0.992,P =0.005)]、到院至谈话时间(OR 0.501,95%CI 0.320~0.781,P =0.003)、到院至 到达病房时间(OR 0.925,95%CI 0.886~0.970,P =0.010)以及完成CT至用药时间(OR 0.796,95% CI 0.620~0.982,P =0.005)、到院至得到化验结果时间(OR 0.496,95%CI 0.312~0.804,P =0.037) 的延长、血糖的升高(OR 0.610,95%CI 0.281~0.969,P =0.017)是DNT≤60 min的阻碍因素。 结论 基层医院到院至完成CT检查时间、到院至谈话时间、到院至到达病房时间、到院至得到化验 结果时间、完成CT至用药时间以及血糖是影响缺血性卒中患者静脉溶栓治疗DNT的主要因素。