当期目录

    2022年 第17卷 第04期    刊出日期:2022-04-20
    当期封面目录
    当期封面目录
    2022, 17(04):  1-4. 
    PDF (6201KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    述评
    栉风沐雨——直面血管性帕金森综合征
    王毅
    2022, 17(04):  327-332.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.001
    PDF (2198KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    专题论坛
    血管性帕金森综合征
    王毅
    2022, 17(04):  333-333. 
    PDF (1645KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    血管性帕金森综合征中西医结合诊治专家共识2022
    中国老年医学学会神经医学分会
    2022, 17(04):  334-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.002
    PDF (2091KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    血管性帕金森综合征与帕金森病认知功能的比较
    石松鑫, 王大力, 李弘, 王星稳, 訾媛, 安雅臣, 张江
    2022, 17(04):  341-345.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.003
    摘要 ( )   PDF (2420KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 比较血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VaP)和帕金森病(Parkinson's disease,PD) 患者的认知功能特点。 

    方法 回顾性纳入2018年1月-2020年12月于华北理工大学附属医院首次就诊的VaP患者和PD患 者。采用MMSE和MoCA量表评估PD患者和VaP患者的认知功能状态,统一帕金森病评定量表第3部 分(unified Parkinson's disease rating scale Ⅲ,UPDRS Ⅲ)评定患者的运动功能。比较2组临床资料和上述量表评分的差异。以MoCA<26分为认知障碍的标准,比较VaP合并认知障碍(VaP with cognition impairment,VPCI)亚组与PD合并认知障碍(PD with cognition impairment,PDCI)亚组间上述指标的差异。 

    结果 共纳入VaP组19例,PD组22例患者。VaP组高血压(78.9% vs . 40.9%,P =0.014)、糖尿病 (52.6% vs. 22.7%,P =0.047)及脑白质病变(84.2% vs. 36.4%,P =0.002)的发生率高于PD组,而PD 组的高同型半胱氨酸血症发生率高于VaP组(72.7% vs. 36.8%,P =0.021);VaP组的认知障碍发生率 高于PD组(78.9% vs. 45.5%,P =0.028),MMSE(中位数:24.0分 vs. 29.0分,P<0.001)、MoCA(中位 数:17.0分 vs. 26.0分,P =0.002)和UPDRS Ⅲ(中位数:18.0分 vs. 33.5分,P<0.001)评分低于PD组。 VPCI患者的MMSE(中位数:23.0分 vs. 27.0分,P =0.002)、MoCA(中位数:17.0分 vs. 22.0分,P =0.041) 和UPDRSⅢ(中位数:18.0分 vs. 37.0分,P =0.004)评分均低于PDCI患者。 

    结论 与PD患者相比,VaP患者中合并认知功能障碍的比例更高,而且VaP患者的认知功能障碍较PD患者严重。

    血管性帕金森综合征的研究进展
    叶益超, 玉石, 佘亚军, 方正, 王毅
    2022, 17(04):  346-350.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.004
    摘要 ( )   PDF (1911KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VaP)是临床上常见的继发性帕金森综合征的一种,由脑小血管损伤引起基底节神经元网络缺氧、代谢异常以及神经微环境的完整性破坏等导致。 VaP的临床表现与血管损伤有关,其危险因素、病因、临床表现与帕金森病(Parkinson's disease,PD)均有明显差异,但因两者存在症状上的重叠,临床存在误诊的可能。辅助检查技术的进步有助于VaP的诊断,如头颅MRI测量尾状核、基底节及皮层下区域的白质高信号(white matter hyperintensities,WMH) 体积,SWI的黑质成像均可对两者进行鉴别。另外,分子影像学和基于步态时间序列的神经网络步态模式评估等新技术也有助于对VaP和PD的区分。
    1例血管性帕金森综合征报道及文献学习
    何中慧, 潘玉君, 姜宏佺
    2022, 17(04):  351-353.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.005
    PDF (2506KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    头晕/眩晕患者脑小血管病总负荷的危险因素分析
    朱翠婷, 胡文立
    2022, 17(04):  354-359.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.006
    摘要 ( )   PDF (2138KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨头晕/眩晕患者脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷的危险因素。 

    方法 回顾性分析2021年5-12月首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科连续收治住院的头晕/眩晕患者。所有患者住院期间进行常规实验室检查、前庭功能相关检查(包括变位试验)和头颅MRI 检查。对入组患者进行最终病因诊断和CSVD总负荷评分记录。比较不同CSVD负荷评分组(0分、1分、 2分、3分和4分组)的临床资料特点,采用logistic回归模型分析头晕/眩晕患者CSVD总负荷评分的独立危险因素。 

    结果 本研究共纳入头晕/眩晕患者210例,平均年龄66.9±10.7岁,男性患者101例(48.1%)。CSVD 总负荷0分组81例(38.6%),1分组78例(37.1%),2分组23例(11.0%),3分组19例(9.0%),4分组9例(4.3%)。单因素分析结果显示不同CSVD总负荷评分组年龄、高血压、糖尿病、缺血性卒中病史、吸烟、糖化血红蛋白和Hcy水平差异有统计学意义。logistic回归分析显示吸烟(OR 2.386, 95%CI 1.232~4.623,P =0.010)和高血压(OR 1.979,95%CI 1.084~3.612,P =0.026)是头晕/眩晕患者CSVD总负荷评分升高的独立危险因素。 

    结论 吸烟和高血压是头晕/眩晕患者CSVD负荷升高的独立危险因素。

    基于功能性近红外光谱技术的卒中后上肢单侧任务与双侧任务的脑功能成像对比观察
    田婧, 何志杰, 杨青, 刘珏, 贾杰
    2022, 17(04):  360-364.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.007
    摘要 ( )   PDF (2915KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 通过功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)对比卒中患者执行单侧上肢训练任务与双侧上肢训练任务时近红外脑功能成像中氧合血红蛋白的浓度变化以及脑区的激活情况。 

    方法 连续入组2021年1-4月在上海市3家康复医院接受康复治疗的单侧卒中患者,采用便携式近 红外脑功能成像设备对患者分别进行单侧(患侧)上肢训练和双侧上肢训练两种不同任务态的近红外观察,比较两种不同任务态下不同脑区氧合血红蛋白的浓度变化和各脑区的激活程度(β值)。 

    结果 纳入统计分析的卒中患者共31例。近红外脑功能成像对比发现,双侧任务时患侧和健侧大脑初级运动皮质区、辅助运动皮质区、初级躯体感觉皮质区及部分前额叶皮质区的β值均高于单侧 任务时,差异有统计学意义;双侧任务时患侧和健侧大脑初级运动皮质区、辅助运动皮质区、初级躯体感觉皮质区及部分前额叶皮质区的氧合血红蛋白浓度高于单侧任务时,差异有统计学意义。 

    结论 对比单侧上肢训练,双侧上肢训练对卒中后双侧大脑初级运动皮质区、辅助运动皮质区、初级躯体感觉皮质区的激活更加明显。

    血浆神经酰胺与血管性事件相关性的meta分析
    杨程缘, 金奥铭, 许杰, 孟霞
    2022, 17(04):  365-372.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.008
    摘要 ( )   PDF (2387KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 用meta分析方法评价血浆神经酰胺(ceramide,Cer)水平与存在心血管疾病风险因素人群的不良心脑血管事件发生风险之间的相关性。 

    方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库,查找评价血浆Cer与不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)或心肌梗死或卒中发生风险相关性的临床研究。利用非随机干预研究偏移风险评估工具(risk of bias in non-randomised studies of interventions,ROBINS-I)进行文献质量评价。Cer指标包括新神经酰胺测试2(ceramide test 2,CERT2) 评分及其中包括的不同Cer组分。根据异质性分析结果,分别采用固定或随机效应模型进行不同Cer指标与不良心脑血管事件之间的相关性分析。 

    结果 纳入7项针对存在心血管疾病风险因素人群的队列研究,共30 886例受试者。meta分析结果显示,CERT2评分内的特定Cer组分Cer(d18∶1/16∶0)(HR 1.13,95%CI 1.02~1.24,P =0.013)是MACE风险升高的独立危险因素,而Cer(d18∶1/24∶0)和Cer(d18∶1/24∶1)与MACE风险无相关性。CERT2评 分与单独卒中或心肌梗死发生之间无相关性。 

    结论 Cer(d18∶1/16∶0)是MACE的危险因素。CERT2评分可能不能作为预测卒中或心肌梗死的工具。未来仍需高质量临床研究对本结论进一步论证。

    双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞再通治疗中的应用
    莫名, 陈忠军, 范铁平, 赵旭生, 胡腾, 李迪
    2022, 17(04):  373-379.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.009
    摘要 ( )   PDF (3556KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞病变血管再通治疗中应用的可行性、安全性和技术优势。 

    方法 回顾性分析2020年1-12月于大连市中心医院应用双腔微导管血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料。观察术后即刻血管再通情况(mTICI分级),术后30 d及术后6~10个月随访期间卒中(缺血性卒中和出血性卒中)事件和支架再闭塞率。 

    结果 共纳入颈内动脉慢性闭塞患者6例,年龄43~83岁,其中男性5例(83.3%),女性1例(16.7%)。 长节段闭塞(闭塞段从颈内动脉起始处延伸到C5段远端以上)1例(16.7%)。临床表现为缺血性卒中 5例(83.3%),反复TIA 1例(16.7%)。术前NIHSS 1~5分,mRS 1~2分。6例患者(100%)术后均达到 mTICI 3级再通。术后2例(33.3%)血管残存狭窄<20%,4例(66.7%)残存狭窄<10%。随访期间无任 何卒中或死亡事件,6个月随访mRS 0~1分。 

    结论 双腔微导管用于颈内动脉慢性闭塞病变的血管再通治疗可能是安全有效的,是值得进一步探索的一种治疗手段。

    神经介入术股动脉穿刺点并发症影响因素分析
    庞珂, 邓永梅, 梁建姝, 康开江, 孙立倩, 马宁, 缪中荣
    2022, 17(04):  380-384.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.010
    摘要 ( )   PDF (2088KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨神经介入术后患者股动脉穿刺点并发症发生的危险因素。 

    方法 回顾性分析2019年3-9月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心收治的经股动脉穿刺进行神经介入治疗的患者,对穿刺点并发症(包括穿刺点渗血、皮下血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、下肢动静脉瘘等)发生的影响因素进行单因素和多因素分析。 

    结果 本组纳入患者共1240例,发生穿刺点并发症76例(6.13%),无并发症1164例(93.87%)。单因素分析显示男性、股动脉采用缝合器处理、穿刺部位使用压迫器和术后高血压与穿刺点并发症发生相关。多因素分析显示,股动脉采用缝合器处理(OR 2.371,95%CI 1.467~3.831,P =0.001)、穿刺部位使用压迫器(OR 2.183,95%CI 1.268~3.760,P =0.005)和术后高血压(OR 1.778,95%CI 1.004~3.151, P =0.049)是穿刺点并发症的独立危险因素。 

    结论 对于接受经股动脉血管内介入治疗的患者,股动脉采用缝合器处理、穿刺部位使用压迫器和术后高血压是穿刺点并发症的独立危险因素。

    基于PatSnap的我国卒中领域专利发展态势分析
    王凌, 王昊, 王伊龙
    2022, 17(04):  385-392.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.011
    摘要 ( )   PDF (2981KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 基于智慧芽(PatSnap)专利信息对我国卒中领域专利发展态势进行分析,为有关政府部门、 医药企业和科研机构的决策规划和科技创新工作提供参考。 

    方法 利用PatSnap专利数据库,检索2000-2020年在我国申请的卒中领域专利文献,从申请趋势、 主要技术和发展趋势、主要申请人、重要专利、专利许可等维度进行分析。 

    结果 2000-2020年中国卒中领域专利申请累计15 160件,呈持续增长态势。主要专利技术集中于治疗心血管系统疾病的药物、含有机有效成分的医药配制品、治疗神经系统疾病的药物等方面。主要申请人以弗哈夫曼拉罗切有限公司、阿斯特拉曾尼卡有限公司、赛诺菲、辉瑞大药厂、沃泰克斯药物 股份有限公司、艾伯维公司、勃林格殷格翰国际有限公司和詹森药业有限公司等国外医药公司为主, 其次是首都医科大学和中国药科大学等国内高校。规模最大、权利要求最多、市场价值最高的10大专利均为国外主体申请。专利许可从2004年开始,各年许可百分比最高为3.12%。 

    结论 在卒中领域,国外专利技术对于我国技术创新的影响较大,国内主体申请专利的数量和质量亟待提高。建议国内主体注重未开发领域的研究,鼓励和促进专利许可,助力我国卒中科研的发展。

    指南与共识
    脑健康服务在社会和公平方面的挑战——脑健康服务用户手册(第6部分)
    姜季委, 王琳琳, 蒋施瑞, 徐俊, 王拥军
    2022, 17(04):  393-397.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.012
    摘要 ( )   PDF (1982KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    脑健康服务(brain health services,BHSs)是一种个体化预防痴呆的新方法。本文将讨论痴呆或认知障碍与社会、文化和经济背景的关系,以及痴呆预防的社会背景相关领域的挑战,并基于此提出更有效的干预方式。首先,我们关注BHSs如何应对痴呆风险人群、如何识别痴呆的危险因素以及干预措施的效果;其次,我们强调BHSs本身的社会背景及其降低痴呆风险的能力;最后,我们详细阐述了如何满足或应对这些挑战。我们建议考虑这些挑战将有助于BHSs解决2个根本问题, 即痴呆高风险个体化防治与基于人群的公共卫生预防之间的平衡,以及BHSs满足医疗公平伦理准则的能力。
    病例讨论
    2例小脑幕区硬脑膜动静脉瘘误诊病例报告
    张霞, 余正阳, 于丹丹, 田德财, 杨中华, 刘丽萍
    2022, 17(04):  398-401.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.013
    PDF (3520KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    卒中影像专栏
    颈部动脉夹层磁共振成像多序列评估与信号解读
    毕京凤, 李琳琳, 刘欣瑶, 张英魁
    2022, 17(04):  402-406.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.014
    PDF (4191KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    综述
    非致残性缺血性脑血管事件药物治疗进展
    李振华, 刘著, 胡全忠
    2022, 17(04):  407-412.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.015
    摘要 ( )   PDF (1671KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    非致残性缺血性脑血管事件(non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE)占缺血性 脑血管病的50%~60%。近年来,NICE的治疗从最初的单药抗血小板到双联抗血小板取得了重大突破,研究证明21 d的短程、双联抗血小板方案具有更高的有效性和安全性。NICE患者进行溶栓治疗获益的同时会增加出血风险,目前对于NICE患者是否需要接受溶栓治疗仍存在争议,但可预知的是,NICE的类型、NIHSS评分、溶栓时间窗、药物剂量等可作为后续研究设计考虑的影响因素。对于携带 CYP2C19 LOF基因的NICE患者,接受替格瑞洛治疗的预后效果明显优于氯吡格雷;另外,其他基因的多态性对NICE的预后也存在较大影响,基因多态性研究或成为未来卒中治疗的一个新方向。
    TET2突变相关不确定潜能的克隆性造血与卒中发生发展的研究进展
    瓮佳旭, 仇鑫, 李子孝
    2022, 17(04):  413-417.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.016
    摘要 ( )   PDF (1662KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    与年龄相关的不确定潜能的克隆性造血(clonal hematopoiesis of indeterminate potential, CHIP)能通过激活炎症促进动脉粥样硬化的发生、发展,从而增加心脑血管疾病风险。作为最常见的CHIP相关突变的表观遗传调控基因之一,甲基胞嘧啶双加氧酶2(ten-eleven translocation-2,TET2)基因突变可通过组蛋白去乙酰化作用增加巨噬细胞中IL-1β等促炎因子的转录,加速动脉粥样硬化斑块的形成,并与卒中风险增加及预后不良有关。未来通过靶向TET2基因及其相关机制通路可能有助于发现降低卒中风险或改善卒中预后的新途径。
    外泌体对缺血性卒中的作用机制及研究进展
    张冬雪, 邹伟
    2022, 17(04):  418-425.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.017
    摘要 ( )   PDF (1718KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    缺血性卒中是由于脑部相关区域血供中断,导致神经元缺血缺氧死亡和永久性神经功能损伤的一类脑血管疾病。外泌体是一种特殊的细胞外囊泡,其外膜为脂质双层结构,内含脂质、蛋 白质及DNA、RNA等物质,能够作为运输载体穿过血脑屏障,完成细胞间信息交流和遗传物质的转载, 这一过程对缺血性卒中后神经功能的恢复至关重要。其中微小核糖核酸(microRNA,miRNA/miR)作为缺血性卒中的标志物和治疗靶点,在缺血性卒中的诊断、治疗和预后中发挥重要作用。本文主要介绍了外泌体对缺血性卒中的作用机制、防治价值以及干细胞源性外泌体的治疗作用。
    教学园地
    烟雾病方向研究生的培养和带教体会
    暴向阳, 段炼
    2022, 17(04):  426-428.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.018
    摘要 ( )   PDF (1620KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    近年来烟雾病的检出率不断增高,已经成为脑血管病专业一个重要的发展方向,如何提高烟雾病方向研究生的教育质量直接影响到未来这个专业的发展。本文主要介绍烟雾病方向研究生教学的一些经验和体会,在注重培养其科研思维的同时,还加强其临床实践能力的培养,尤其是手术操作技能的训练及提升。
    医管园地
    人工智能医疗器械在卒中诊疗中的伦理探讨
    孙伟, 白彩珍, 徐灵灵, 肖淑萍
    2022, 17(04):  429-432.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.04.019
    摘要 ( )   PDF (1628KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    人工智能(artificial intelligence,AI)医疗器械在卒中诊疗中的应用越来越广泛,一方面可以辅助提高卒中诊疗的效率,另一方面也存在一些潜在的伦理问题,包括卒中患者的知情同意、隐私安全性、数据全面性、算法科学性、诊断准确性和主体责任划分等。AI医疗器械在卒中诊疗中的伦理问题对策包括以下2个方面:①伦理审查阶段构建完善的伦理审查规范、明确知情代理人身份和职责、聘请计算机科学独立顾问等;②临床应用阶段建立AI医疗器械问责机制,加强对应用者的专业培训与伦理教育。