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2022年 第17卷 第08期    刊出日期：2022-08-20

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当期封面目录

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2022, 17(08):  1-4. 

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本期缩略语表

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2022, 17(08):  5-5. 

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述评

探索发现道路，创造成就时机——基因指导下的双抗新策略

王安心, 胥芹, 夏雪, 孟霞, 谢雪微, 王拥军

2022, 17(08):  797-801.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.001

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第2次机会，将走向何方？

董漪, 董强

2022, 17(08):  802-806.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.002

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CHANCE 2开创了基因指导下卒中抗血小板治疗的先河

张亮, 黄立安, 徐安定

2022, 17(08):  807-812.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.003

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专题论坛

基于快速基因检测的缺血性卒中双抗治疗选择

2022, 17(08):  813-813. 

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基于快速CYP2C19基因检测的快代谢型急性轻型缺血性卒中双抗治疗1例报道

孔晓彤, 刘佩芳, 蔡涵璐, 王宇, 王丽华

2022, 17(08):  814-816.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.004

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基于快速CYP2C19基因检测发现携带功能缺失等位基因的急性轻型缺血性卒中双抗治疗1例报道

冯博, 赵彩君, 常立国

2022, 17(08):  817-820.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.005

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论著

阿司匹林和氯吡格雷联合应用 对小鼠脑缺血恢复期RAGE及 sRAGE表达的影响

温少红, 刘向荣, 赵顺英, 董雯, 陈青芳, 陈文涛, 李子孝, 王春娟

2022, 17(08):  821-828.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.006

摘要 ( )   PDF (4457KB) ( )  

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目的 探索阿司匹林和氯吡格雷联合应用对小鼠大脑中动脉远端缺血再灌注模型恢复期晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products，RAGE）及可溶性晚期糖基化终末产物受体（soluble receptor for advanced glycation end products，sRAGE）表达的影响及其机制。
方法 60只C57BL/6J雄性小鼠随机分为假手术组、溶剂组、阿司匹林和氯吡格雷联合组（双抗组），每组20只。通过压迫大脑中动脉远端制作脑缺血再灌注模型（缺血60 min再灌注），再灌注即刻灌胃，溶剂组给予饮用水100 μL，双抗组给予阿司匹林（剂量12 mg/kg，每只实际用量0.3 mg）与氯吡格雷（剂量12 mg/kg，每只实际用量0.3 mg）混悬液100 μL，每日1次，连续21 d。缺血1、3、5、7、9、11、14、21 d对小鼠进行神经功能评价。缺血21 d取材，酶联免疫吸附法检测小鼠血清sRAGE表达水平；免疫印记检测脑组织RAGE表达水平；实时荧光定量PCR检测CD16、CD32、CD11b、诱导型一氧化氮合成酶（inducible nitric-oxide synthase，iNOS）、CD206、精氨酸酶1（arginase1，Arg1）、转化生长因子β（transforming growth factor β，TGF-β）、几丁质酶样蛋白（chitinase-like 3，Chil3/Ym1/2）等炎症因子及RAGE的mRNA表达情况；免疫荧光染色标记RAGE、神经元特异核蛋白（neuronal nuclei，NeuN）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP），观察RAGE与神经元和星形胶质细胞共定位情况。
结果 双抗组小鼠3 d时胡须碰触评分和神经功能总分、9 d时神经功能总分优于溶剂组，差异有统计学意义（P=0.0067、0.0140、0.0406）。缺血再灌注21 d时，双抗组小鼠血清sRAGE表达水平高于溶剂组（1.099±0.541 ng/mL vs. 0.319±0.341 ng/mL，P=0.0120）；脑组织iNOS（1.250±0.318 vs. 1.843±0.301，P=0.0164）及RAGE（2.105±0.300 vs. 2.732±0.249，P=0.0071）的mRNA相对表达较溶剂组下降。在小鼠脑梗死周边区RAGE与神经元具有共定位，与星形胶质细胞无共定位；双抗组RAGE+NeuN+细胞数量少于溶剂组（328.798±35.183个/平方毫米 vs. 814.437±165.758个/平方毫米，P=0.0012）。
结论 阿司匹林和氯吡格雷联合应用可能通过下调RAGE、上调sRAGE的表达水平，减轻炎症反应，从而发挥脑保护作用。







高海拔地区缺血性卒中患者单核 细胞/HDL-C比值与脑动脉粥样硬化性狭窄的相关性 

雷延成, 刘著, 王进鹏, 张豪, 杨文芳, 肖顺熙, 杨慧洁, 莫海珍, 陈燕

2022, 17(08):  829-833.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.007

摘要 ( )   PDF (2103KB) ( )  

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目的 研究高海拔地区缺血性卒中患者单核细胞/HDL-C比值（monocyte/HDL-C ratio，MHR）与颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICSA）程度的相关性。
方法 回顾性连续纳入2017年6月-2021年6月在青海省人民医院住院治疗的高海拔地区（海拔2260～4080 m）的急性缺血性卒中患者，依据DSA上脑血管狭窄程度（以狭窄最严重的动脉为准）分为无狭窄组、轻度狭窄（狭窄率≤50%）组、中度狭窄（狭窄率50%～70%）组、重度狭窄（狭窄率≥70%）组及闭塞（100%）组。比较5组患者的临床资料、实验室检查指标和MHR，并采用logistic回归模型计算不同程度血管狭窄的独立危险因素。
结果 共纳入349例患者，其中无狭窄组69例、轻度狭窄组78例、中度狭窄组41例、重度狭窄组84例、闭塞组77例。5组中年龄、性别分布、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例方面差异均有统计学意义，实验室检查中白细胞、单核细胞、中性粒细胞、血小板计数以及血红蛋白、HDL-C水平和MHR差异也有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，相对于无动脉狭窄，高龄为脑血管轻度狭窄（OR 1.061，95%CI 1.027～1.097，P＜0.001），中度狭窄（OR 1.057，95%CI 1.017～1.099，P＝0.005），重度狭窄（OR 1.096，95%CI 1.057～1.137，P＜0.001），闭塞（OR 1.036，95%CI 1.001～1.072，P＝0.046）的独立危险因素；相对于无动脉狭窄，高MHR为轻度狭窄（OR 1.041，95%CI 1.009～1.074，P＝0.011），中度狭窄（OR 1.082，95%CI 1.045～1.119，P＜0.001），重度狭窄（OR 1.096，95%CI 1.062～1.131，P＜0.001），闭塞（OR 1.101，95%CI 1.067～1.136，P＜0.001）的独立危险因素；相对于无动脉狭窄，单核细胞计数升高是中度狭窄（OR 1.684，95%CI 1.569～2.725，P=0.027）、重度狭窄（OR 3.529，95%CI 1.541～5.766，P=0.002 ）和闭塞（OR 5.446，95%CI 4.453～6.917，P=0.002）的独立危险因素。
结论 高龄、高MHR和单核细胞计数升高在高海拔地区对急性缺血性卒中患者的脑动脉粥样硬化性狭窄程度具有一定预测价值。




伴大核心梗死的前循环串联闭塞的急性期同期血管内治疗研究

刘承春, 唐春花, 黄书翰, 吴娅, 李小树, 李玮, 张猛

2022, 17(08):  834-839.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.008

摘要 ( )   PDF (4039KB) ( )  

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目的 评价伴大核心梗死的前循环串联病变急性期同期血管内治疗的安全性及有效性。
方法 回顾性分析2018年3月-2020年5月收治的伴大核心梗死的前循环串联病变患者的临床及影像资料，对患者的术前评估、手术方式、手术要点及术中不同处理方式、围手术期的管理及手术结果和预后进行总结分析。
结果 5例患者中男性4例，女性1例；年龄61～71岁，颈内动脉（internal carotid artery，ICA）起始段闭塞合并远端C7段闭塞1例，合并同侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）M1段闭塞4例。5例患者均采用取栓支架半释放保护（solitaire stent-retriever half-release protection，Sharp）技术先处理远端病变、后处理近端病变。2例患者MCA再通后即刻行同侧ICA支架置入；2例患者MCA再通后予以较长时间观察，等待颅内灌注得到一定恢复后再予以ICA支架置入；1例患者MCA再通后仅行颈动脉球囊扩张治疗。5例患者的闭塞血管均成功再通，且未出现症状性颅内出血及远端血栓事件。患者从发病到再通时间为637.2±172.2（451～814）min，再通至颈ICA支架置入时间为152.5±92.2（59～270）min。2例患者术后发生高灌注损伤导致死亡，其余3例患者术后90 d预后良好（mRS均为3分）。
结论 伴大核心梗死的前循环串联病变进行急性血管内治疗可使部分患者获益，为降低术后的高灌注损伤风险，予以适当的“再灌注预适应”时间再同期处理颅外病变可能降低术后的高灌注损伤风险，但最佳的预适应时间仍需进一步探讨与实践。



醒后卒中患者的凝血特征分析

党美娟, 赵莉莉, 李涛, 李也, 王小雅, 路子微, 陆家梁, 冯雨萱, 杨洋, 张桂莲

2022, 17(08):  840-844.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.009

摘要 ( )   PDF (2133KB) ( )  

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目的 探讨醒后卒中（wake-up stroke，WUS）与非WUS患者凝血功能的差异，以探索WUS的病理生理学机制。 方法 回顾性收集2018年1月-2020年5月就诊于西安交通大学第二附属医院，发病72 h内的首次急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者的临床资料，以同期非卒中入院、既往无卒中病史且性别、年龄（±5岁）匹配的患者为对照组。根据是否为WUS将AIS组分为WUS组和非WUS组。收集入组患者入院第2日的凝血功能检测结果。比较AIS组和对照组以及WUS组和非WUS组间的凝血功能差异。在AIS患者中，进一步采用二元logistic回归分析判断凝血功能与WUS的相关性。 结果 AIS组和对照组各342例，AIS患者中WUS 67例（19.6%），非WUS 275例（80.4%）。单因素分析显示，与对照组比较，AIS组的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）[23.2（20.7～26.3）s vs. 24.0（21.6～26.8）s，P=0.019）和凝血酶时间[18.4（17.9～19.1）s vs. 18.9（18.3～19.4）s，P＜0.001]缩短，而D-二聚体[270.0（170.0～460.0）ng/mL vs. 220.0（137.5～352.5）ng/mL，P＜0.001]、纤维蛋白原[287.0（243.8～331.0）g/L vs. 255.0（221.0～292.3）g/L，P＜0.001]及纤维蛋白降解产物[1.1（0.6～1.6）μg/mL vs. 0.7（0.4～1.1）μg/mL，P＜0.001]水平升高。在AIS患者中，WUS组较非WUS组的入院时神经功能缺损更严重[NIHSS 3（2～6）分 vs. 2（1～4）分，P=0.005]、采血前使用他汀类药物的比例更高（94.0% vs. 84.0%，P=0.034），2组的发病到采血时间分布的差异也有统计学意义（P=0.011）。凝血功能方面，WUS组的APTT较非WUS组延长[24.8（21.5～27.5）s vs. 22.9（20.5～25.9）s，P=0.004]，其余凝血功能参数的差异无统计学意义。二元logistic回归分析显示，APTT延长与WUS独立相关（OR 2.082，95%CI 1.156～3.751，P=0.015）。 结论 WUS患者的APTT较非WUS患者延长，提示WUS患者可能具有更差的内源性凝血活性。



血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血及30天死亡的影响

吴倩, 陶立元, 陈思琪, 钟莲梅, 刘丽萍, 米东华

2022, 17(08):  845-850.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.010

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目的 探讨血糖波动与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者发生迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemic，DCI）及30 d死亡的关系。 方法 回顾性收集并分析aSAH患者的临床资料。连续收集患者14 d空腹血糖水平并按其特征分为4组：稳定组（第1天＜7 mmol/L，2～14 d均＜10mmol/L）、不稳定组（第1天＜7 mmol/L，2～14 d至少1次≥10 mmol/L）、控制良好组（第1天≥7 mmol/L，2～14 d均＜10 mmol/L）和控制不良组（第1天≥7 mmol/L，2～14 d至少1次≥10 mmol/L），采用单因素和多因素分析探索血糖波动对患者发生DCI和30 d全因死亡的影响。 结果 研究共纳入341例患者，其中血糖稳定组212例，不稳定组23例，控制良好组62例，控制不良组44例。单因素分析显示，4组的DCI发生率差异有统计学意义（P=0.043），其中不稳定组DCI发生率最高（39.13%），其次是控制不良组（29.55%）、稳定组（17.92%）和控制良好组（17.74%）；30 d全因死亡率差异也有统计学意义（P<0.001），其中控制不良组死亡率最高（15.91%），其次是不稳定组（13.04%）、控制良好组（6.45%）和稳定组（1.42%）。多因素logistic回归分析显示，血糖控制不稳定（OR 6.032，95%CI 1.941～18.747，P=0.002）和控制不良（OR 2.889，95%CI 1.247～6.691，P=0.013）是aSAH患者发生DCI的危险因素，同时，血糖控制不稳定（OR 14.033，95%CI 1.971～99.921，P=0.008）和控制不良（OR 19.723，95%CI 3.597～108.143，P=0.001）也是aSAH患者30 d全因死亡的危险因素。 结论 aSAH患者血糖控制不稳定或控制不良与DCI和30 d死亡相关。



大脑前动脉A2段构型对左侧翼点入路夹闭前交通动脉瘤的影响

宋绪林, 陈来照, 韦明桂

2022, 17(08):  851-856.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.011

摘要 ( )   PDF (3590KB) ( )  

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目的 比较左侧优势血供的不同空间构型前交通动脉瘤开颅夹闭手术过程、效果及术中暴露情况，并探讨与之相关的手术适应证。 方法 回顾性分析山西医科大学第二医院2013年1月-2021年12月连续收治的确诊为左侧优势血供前交通动脉瘤，且进行了动脉瘤开颅夹闭手术的患者资料。根据大脑前动脉A2段的走行方向与冠状面的位置关系，将动脉瘤分为4型：大脑前动脉与冠状面夹角＜22.5°为水平型；大脑前动脉与矢状面夹角＜22.5°为纵向型；右侧大脑前动脉在前且与冠状面夹角112.5°～157.5°为右前左后型；左侧大脑前动脉在前且与冠状面夹角22.5°～67.5°为右后左前型。分别比较水平型组和纵向型组，右前左后型组和右后左前型组间的基线资料、进行左侧翼点入路夹闭手术的时间、夹闭方式（简单夹闭或复杂夹闭）、夹闭效果（是否完全夹闭）、术后3个月和1年动脉瘤是否复发、术后1年GCS评分等指标。 结果 研究共纳入50例患者，其中水平型8例，纵向型12例，右前左后型16例，右后左前型14例。水平型组与纵向型组各项指标差异均无统计学意义。右前左后型组与右后左前型组术前基线资料差异无统计学意义，右前左后型组的手术时间短于右后左前型组（85.1±19.2 min vs. 102.1±57.5 min，P=0.032），2组术后动脉瘤复发率、预后差异无统计学意义。 结论 右前左后型前交通动脉瘤的手术时间短于右后左前型，但预后方面与右后左前型无显著差异；水平型与纵向型前交通动脉瘤的手术和预后指标无显著差异。



PI3K/AKT信号通路介导脂联素对脑缺血再灌注大鼠的保护作用

何俊芳, 刘新平, 吕学海, 王斌

2022, 17(08):  857-862.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.012

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目的 探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B，PI3K/PKB）信号通路介导脂联素对脑缺血再灌注大鼠的保护作用。 方法 随机将SD大鼠分为假手术组、模型组、脂联素治疗组和PI3K/PKB抑制剂LY294002组（抑制剂组），每组15只。通过线栓法构建大脑中动脉缺血模型，缺血1.5 h后再灌注。脂联素治疗组在再灌注2 h后，给予大鼠尾静脉注射脂联素（180 μg/100 g）；抑制剂组在再灌注2 h后给予大鼠尾静脉注射脂联素（180 μg/100 g）+LY294004（0.03 mg/100 g）；假手术组和模型组尾静脉注射相应体积的0.9%生理盐水（0.09 mL/100 g）。各组缺血再灌注24 h后，检测各组大鼠脑梗死面积和脑含水量；采用Longa 5分法进行神经功能缺损评分；蛋白质印迹法（Western blotting）检测大鼠脑组织PI3K、PKB、磷酸化的蛋白激酶B（phosphorylated PKB，p-PKB）和脂联素蛋白表达水平；酶联免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法检测大鼠血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平。 结果 与假手术组相比，模型组大鼠的脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均升高（均P<0.001），SOD、脂联素、PI3K和p-PKB的表达水平均降低（均P<0.001）。与模型组比较，脂联素治疗组大鼠脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均降低（均P<0.001），SOD、脂联素、PI3K和p-PKB表达水平均升高（均P<0.001）；与脂联素治疗组比较，抑制剂组大鼠脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均升高（均P<0.001），SOD、脂联素、PI3K和p-PKB表达水平均降低（均P<0.001）。 结论 脂联素对脑缺血再灌注有明显保护作用，该保护机制可能与激活PI3K/PKB信号通路抑制氧化应激相关。



指南与共识

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022

中国卒中学会神经介入分会

2022, 17(08):  863-888.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.013

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病例讨论

3次急性缺血性卒中血管内治疗1例报道并文献复习

倪瑞隆, 曹立, 赵玉武, 邓江山

2022, 17(08):  889-893.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.014

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儿童急性脑梗死伴房间隔缺损1例报道

黄晓凤, 郝心晴, 梁战华, 雷阳

2022, 17(08):  894-896.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.015

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急性缺血性卒中血管内治疗过程中并发表现为颈痛的急性冠脉综合征1例报道

陈蒸平, 黄婷婷, 杨德雨, 刘曙东, 赵立波, 李乾露

2022, 17(08):  897-900.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.016

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卒中影像专栏

磁敏感加权成像技术在出血性卒中中的应用

马小丹, 夏万泓, 张英魁

2022, 17(08):  901-904.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.017

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综述

小脑卒中后非运动功能障碍的研究进展

穆浩月, 姜睿璇, 王琰, 鞠奕, 赵性泉

2022, 17(08):  905-910.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.018

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目前对小脑非运动功能的新认识是基于神经解剖学、神经影像学和临床研究的综合证据，临床上对其认识不足，因此小脑卒中患者的非运动功能损害症状常常被忽视。目前研究认为小脑的非运动功能主要包括认知、语言及情绪、情感等方面。本文主要从解剖、小脑非运动功能的神经调控模式和临床表现等方面对小脑卒中后非运动功能障碍的研究进展进行阐述。



医管园地

脑血管病全血样本的采集、储存及转运标准化流程与解决方案

陈虞, 王地, 李冠璋, 赵征, 李艺影

2022, 17(08):  911-914.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.08.019

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随着精准医学和大数据时代来临，构建标准化临床样本库成为脑血管病基础和转化研究的重要前提。脑血管病全血样本不稳定、批次效应强、难转运，其标准化采集、保存和运输全血样本成为构建脑血管病临床样本库的关键问题。首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病生物样本库基于国际标准化组织的方案，形成了我国脑血管病全血样本采集、保存、运输全过程标准框架。该解决方案实现了全血样本标准、规范、及时、可靠的收集与管理，可为脑血管病临床诊疗、疾病研究、药物开发等方向提供技术保障。