当期目录

2012年 第7卷 第05期    刊出日期：2012-05-20

上一期    下一期

主编手记

变化中的标准

王拥军

2012, 7(05):  353-355. 

PDF (2234KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

述评

糖尿病与卒中——已知与未知，机遇与挑战

贾晓凡;郭立新

2012, 7(05):  357-361. 

PDF (1442KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

论著

2型糖尿病患者合并卒中的相关危险因素分析

乔月;郭立新;周雁;潘琦;鲜彤章

2012, 7(05):  362-369. 

摘要 ( )   PDF (1972KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨2型糖尿病患者合并卒中的相关危险因素。方法 采用回顾性分析的研究方法对连续选取自2003年1月至2010年6月于卫生部北京大学第五临床医学院内分泌科住院治疗的2099例2型糖尿病患者进行分析，依据患者是否合并卒中分为2型糖尿病合并卒中组和2型糖尿病不合并卒中组，比较两组患者一般资料及血糖、血脂、血尿酸等代谢指标，分析2型糖尿病患者合并卒中的危险因素。性别不同相应的危险因素略有差异，进一步按照性别进行分层，分别比较不同性别2型糖尿病患者合并卒中的危险因素。结果 2099例2型糖尿病患者中，212例（10.1%）合并卒中，年龄、腰臀比、糖尿病病程、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、收缩压、尿酸以及颈动脉内中膜厚度和股动脉内中膜厚度在糖尿病合并卒中组均高于糖尿病不合并卒中组，差异具有显著性（P<0.05）。糖尿病合并高血压及合并冠状动脉粥样硬化性心脏病均较无相应并发症者卒中发病率明显增高（P均<0.01）。在男性患者中，合并卒中者130例（10.9%）。年龄、糖尿病病程、空腹胰岛素、2小时胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、收缩压、颈动脉内中膜厚度和股动脉内中膜厚度在合并卒中组均高于不合并卒中组，差异具有显著性（P<0.05）。糖尿病合并高血压及合并冠状动脉粥样硬化性心脏病均较无相应并发症者卒中发病率明显增高（P均<0.01）。在女性患者中，合并卒中者82例（9.04%）。年龄、腰臀比、糖尿病病程、收缩压、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、颈动脉内中膜厚度和股动脉内中膜厚度在合并卒中组均高于不合并卒中组，差异具有显著性（P<0.05）。在男性及女性患者中，糖尿病合并高血压或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病病史的均较无相应并发症者卒中发病率明显增高（P均<0.01）。多因素Logistic回归分析表明，年龄［优势比（odds ratio，OR）为1.067，95%可信区间（confidence interval，CI）1.021～1.115，P=0.004］、股动脉内中膜厚度（OR 1.590，95%CI 1.041～2.431，P=0.032）、收缩压（OR 1.026，95%CI 1.008～1.044，P=0.004）、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史（OR 2.342，95％CI 1.081～5.070，P=0.031）与2型糖尿病患者合并卒中具有相关性。结论 2型糖尿病患者合并卒中的相关危险因素为年龄、腰臀比、糖尿病病程、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、收缩压和尿酸及颈动脉内中膜厚度和股动脉内中膜厚度。不同性别2型糖尿病患者合并卒中的危险因素略有差异。合并高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病可增加卒中的发生。

糖尿病合并高血压患者下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的相关性研究

袁慧娟;田睿;朱好辉;刘岷;赵志刚

2012, 7(05):  370-375. 

摘要 ( )   PDF (1895KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 通过下肢血管彩超、踝-肱指数（ankle brachial index，ABI）监测，探讨糖尿病、高血压及糖尿病合并高血压患者下肢动脉粥样硬化病变的特征，并了解下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的发病及进展的关系。方法 采用彩色多普勒超声技术及多普勒血流探测仪分别监测双下肢动脉血管粥样硬化情况及踝动脉与肱动脉收缩压的比值，通过卡方检验对糖尿病（diabetes mellitus，DM）组、高血压（hypertension，HT）组、糖尿病合并高血压（diabetes mellitus-hypertension，DM-HT）组及非糖尿病非高血压（non-diabetes mellitus-non-hypertension，N-DM-N-HT）组患者的下肢动脉粥样硬化发病及特征进行分析，并统计各组大血管并发症发病情况，分析下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的相关性。结果 彩色多普勒超声检查示：DM组及HT组下肢动脉粥样硬化的发现率明显高于N-DM-N-HT组（P<O.01），并且DM-HT组最高，发现率为82.06%。ABI检测示：ABI＜0.9的发现率在DM-HT组最高，为16.27%，且与N-DM-N-HT组比较差异具有显著性（P＜0.01）。下肢动脉粥样硬化程度与大血管并发症的发生密切相关（P<0.01）。结论 糖尿病及高血压患者下肢动脉粥样硬化病变较严重，下肢彩色多普勒超声及ABI监测结果与大血管并发症的发生密切相关。

609例缺血性卒中住院患者糖调节异常的横断面研究

刘新琼;李艳华;王春雪;郑华光;贾茜;王献伟;王拥军

2012, 7(05):  376-381. 

摘要 ( )   PDF (1960KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 了解北京地区首发缺血性卒中（first-ever ischemic stroke，FIS）住院患者的糖调节异常（abnormal glucose regulation，AGR）情况；了解口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）在糖调节异常诊断中的重要意义。方法 选取2008年8月至2009年11月在北京天坛医院神经内科住院并连续入组的FIS患者为研究对象，有效病例609例。记录患者的年龄、性别、既往糖尿病（diabetes mellitus，DM）史、血压、各项生化指标及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分等。于患者发病后（14±3）天行口服OGTT检查，了解FIS患者糖代谢异常情况，并采用Kappa一致性检验比较空腹血糖诊断糖调节异常标准与OGTT诊断标准间差异。结果 在609例FIS患者中，既往有明确糖尿病史患者120例，新诊断DM143例，新诊断糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）137例，AGR总患病率为65.7%，其中DM的患病率为43.2%，IGR的患病率为22.5%。如果仅检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），则漏诊122例IGR患者，漏诊率为89.1%，同时会漏诊95例新诊断DM患者，漏诊率为66.4%。在糖调节异常诊断上，以OGTT诊断标准为金标准，将空腹血糖标准与OGTT标准行Kappa检验，得出Kappa值=0.226，P＜0.05，提示两种诊断标准一致性较差。结论 北京地区住院FIS患者大多数合并AGR。但如果仅检测FPG则会漏诊很多AGR患者，故对入院FIS患者行OGTT筛查非常必要。空腹血糖标准不能替代OGTT标准。

院内成人自发性脑出血患者短期存活影响因素分析

马爽;张硕;赵冬雪;郭阳

2012, 7(05):  382-387. 

摘要 ( )   PDF (1967KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨影响住院的成人自发性脑出血患者存活的因素，为临床判断预后提供简便可参考的方法。方法 运用回顾性研究的方法，收集成人自发性脑出血病例资料，将出院时结局评价为存活、死亡两组。以住院患者死亡作为观察终点。对年龄、出血破入脑室、脑水肿导致中线移位、入院时体温升高、在院期间血白细胞升高、在院期间肺部感染等19项临床资料进行详细记录，应用单因素、多因素Logistic回归分析等方法，探讨影响成人自发性脑出血患者短期存活的因素。结果 共收集成人自发性脑出血病例资料479例。①院内死亡率为11.48%。②单因素分析高龄（P=0.001）、缺血性卒中史（P=0.014）、出血破入脑室（P<0.001）、脑水肿导致中线移位（P<0.001）、入院时体温升高（P<0.001）、高血糖（P<0.001）、在院期间肺部感染（P<0.001）、出血量（P<0.001）、入院时心率（P<0.001）等因素与住院的自发性脑出血患者是否存活相关。③多因素Logistic回归分析，高龄（P=0.001）、缺血性卒中史（P=0.029）、高血糖（P=0.002）、出血量（P<0.001）、入院时心率（P<0.001）为影响住院的自发性脑出血患者短期存活的独立因素。结论 住院的成人自发性脑出血患者存在高龄、高血糖、缺血性卒中史、出血量大、入院时心率快等情况时，提示患者的短期预后不良，且以上因素为影响短期存活的独立因素。

脂蛋白相关磷脂酶A2与动脉粥样硬化血栓形成性卒中相关性研究

邱石;杨旭;魏衡;张绿明;李继来;杜继臣

2012, 7(05):  388-393. 

摘要 ( )   PDF (2032KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（1ipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）水平对动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis，AT）性卒中发生风险的预测价值。方法 采用病例-对照研究，按照肝素治疗急性卒中研究（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型标准纳入急性AT患者80例为病例组，同期纳入80例体检中心年龄匹配的无心脑血管病的受试者作为对照组。所有纳入对象均记录动脉粥样硬化相关危险因素及影响Lp-PLA2水平潜在危险因素。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清Lp-PLA2水平，比较两组间基线Lp-PLA2水平，进一步将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组，采用Logistic回归模型进行多因素分析。应用受试者特征工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析评价Lp-PLA2对AT发生的预测价值。结果 病例组血清Lp-PLA2水平高于对照组，差异有显著性［（1571.9±57.4）ng/ml vs （1143.6±262.5）ng/ml，P＜0.001］。多因素分析校正性别、入院时收缩压、入院时血糖、吸烟史、体重指数（body mass index，BMI）及家族卒中史等因素后，病例组血清Lp-PLA2水平仍高于对照组，差异有显著性［比值比（odds ratio，OR）1.003，95%可信区间（confidence interval，CI）1.001～1.004，P=0.001］。将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组，采用Logistic回归分析，结果表明，发生AT事件随Lp-PLA2水平的升高而增加；未校正任何危险因素时，最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的20.864倍（P＜0.001）；校正相关危险因素后，最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的9.200倍（P=0.003）。ROC分析结果表明，以Lp-PLA2水平1531.4 ng/ml作为预测AT发生的界点，其灵敏度为48.8%，特异度92.5%，曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.76。结论 Lp-PLA2可能是预测AT发生的新型生物标志物，Lp-PLA2水平越高，AT发生风险越高；Lp-PLA2水平≥1531.4 ng/ml对预测AT发生可能有重要预测价值。

编者按

糖尿病与卒中

郭立新

2012, 7(05):  394-394. 

PDF (1352KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

专题论坛

糖尿病——卒中的危险因素

陈雅雯;李蓉

2012, 7(05):  395-399. 

PDF (1442KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

病例讨论

2型糖尿病合并真性红细胞增多症导致青年卒中1例分析

欧阳葵;徐斌;张勇

2012, 7(05):  400-404. 

PDF (1991KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

指南与规范

2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识（第三部分）

吴硕琳;沈东超;余杨;王维;江滨

2012, 7(05):  405-420. 

摘要 ( )   PDF (2195KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

本共识旨在为老年高血压治疗提供一个截至出版时最新的全面参考。主要包括老年高血压的病理生理学，终末器官效应，衰老与其他的高血压相关性心血管危险因素之间的相互作用，高血压的临床评估与诊断，治疗建议等内容。并在血压的测量和目标，老年高血压患者的生活质量和认知功能，高血压患者的非药物治疗，相关危险因素管理与小组管理方法，药物治疗的考虑因素，药物治疗的启用，具体药物种类（非噻嗪类利尿剂，直接肾素抑制剂，非特异性血管扩张剂等），有无并发症的高血压，特殊人群（对于存在骨质疏松和钙调节异常的老年人，老年黑人，顽固性高血压患者等），药物治疗的依从性，治疗启动和目标等诸多方面给予相关的介绍与指导，提供给同行医师以供参考。

综述

脂联素与糖尿病脑血管病变关系研究进展

姜林;郭立新

2012, 7(05):  421-424. 

摘要 ( )   PDF (1412KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

脂联素作为脂肪细胞分泌的一种蛋白质，可以通过脂联素受体发挥抗动脉粥样硬化的作用。动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的表现，后者所导致的卒中发病率高且严重。本文旨在阐述脂联素水平与糖尿病脑血管病变关系的研究进展

对大脑中动脉狭窄诊断方法的研究进展

王琳;邢英琦;陈嘉峰

2012, 7(05):  425-429. 

摘要 ( )   PDF (1421KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目前对大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄的诊断方法包括两方面，即影像学技术和多普勒超声检查。影像学技术中数字减影血管造影术（digital subtract angiography，DSA）为诊断MCA狭窄的金标准。经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography，TCD）由于操作便捷、价廉，已成为缺血性脑血管病血管狭窄病因方面的筛查工具。本文总结了国内外应用不同技术对诊断MCA狭窄的研究，着重阐明了TCD在此方面的应用，旨在提出一个合理、经济的检查顺序，优化医疗资源配置。

S100B与缺血性卒中关系的研究进展

李慧;梁庆成

2012, 7(05):  430-433. 

摘要 ( )   PDF (1458KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

缺血性卒中仍是当今社会威胁健康的主要疾病，它是我国引起死亡以及残疾的重要原因。S100B是与神经系统紧密相关的蛋白，它在缺血性卒中过程中可以发挥神经毒作用，诱导神经元以及星形胶质细胞凋亡。临床试验发现，S100B的水平与缺血性卒中患者病灶面积大小和预后有关。由于S100B在中枢神经系统的生物学特性，提示它可能在将来作为一项诊断卒中的生物标记物。

教学园地

项目教学法在脑血管和脑神经解剖教学中的应用

武艳;常丽荣;宋一志;高香红;张亚丽

2012, 7(05):  434-436. 

摘要 ( )   PDF (1379KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

项目教学法是在教师的指导下由学生独立完成既定项目的教学法，在脑血管和脑神经解剖教学中，教师可以通过项目的设计、布置、汇报和评价来达到知识点传授的目的。这种新型的教学方式能有效发挥学生的积极性，培养学生的综合能力，促进脑血管和脑神经解剖的教学效果。