当期目录

2015年 第10卷 第09期    刊出日期：2015-09-20

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主编手记

战 略 致 胜

王拥军

2015, 10(09):  727-729. 

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述评

脑血管病与精神心理障碍

毕晓莹

2015, 10(09):  730-734. 

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论著

急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路白质病变的关系研究

胡蓉， 潘小平， 杨淞然， 李广生， 莫小恩， 王小娟， 陈树达

2015, 10(09):  735-739. 

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目的 探讨急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征 （depression-executive dysfunction syndrome， DES） 与胆碱能通路上白质病变的关系。方法 连续入组急性缺血性卒中患者119例， 完善头颅磁共振成像检查， 有抑郁且有执行功能障碍的患者为抑郁-执行功能障碍综合征组， 其余的入组对象为非抑郁-执行功能障碍综合征组， 用胆碱能通路白质病变量表 （cholinergic pathways hyperintensities scale， CHIPS） 评估2组胆碱能通路上的白质病变。结果 抑郁-执行功能障碍综合征组较非抑郁-执行功能障碍综合征组胆碱能通路上白质病变的 CHIPS总分显著增高 （ P =0.033） ， CHIPS评分中的高外囊层面白质病变的评分也显著增高 （ P =0.017） 。结论 抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路上白质病变有关， 胆碱能通路上白质病变的损伤可能为DES的发病机制。

皮质下脑梗死所致血管性认知障碍患者认知功能与脑白质病变的相关性研究

周凯歌，吴雄枫，郑惠文，丁素菊， 李海龙， 黎佳思， 毕晓莹

2015, 10(09):  740-745. 

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目的 分析皮层下脑梗死所致血管性认知障碍 （subcorticalvascular cognitive impairment， SVCI） 脑白质 变性与认知功能评分的相关性。 方法 连续入组皮层下脑梗死患者91例， 根据神经心理学蒙特利尔认知评估 （Montreal Cognitive Assessment， MOCA） 分为皮层下脑梗死所致血管性认知障碍 （subcortical vascular cognitive impairment， SVCI） 组 （49例） 和无认知障碍的皮质下梗死 （subcortical infarcts， SI） 组 （42例） ， 分析其临床、 认知 障碍、 神经影像学特征， 并探讨认知障碍与白质损伤的相关性。 结果 SVCI组糖尿病发病率高于SI组 （38.78% vs 16.67%， P =0.02） ， SVCI组脑白质病变患者37 例 （75.51%） 。 脑白质损害程度与MOCA执行功能 （ Rs =-0.415， P =0.028） 、 瞬时记忆 （ Rs =-0.577， P =0.001） 、 注意 （ Rs =-0.382， P =0.001） 、 延迟记忆 （ Rs =-0.389， P =0.041） 等4个分量表以及MOCA 量表总分 （ Rs =-0.495， P =0.002） 成负相关。 结论 SVCI患者糖尿病比例高于SI患者， 白质病变多见， 且白质病变的程度可以反映不同程度的认知 损害。

重症脑血管病血流动力学监护与预后的关系研究

闫婧， 杨波， 温淼， 杨中华， 刘丽萍， 赵性泉

2015, 10(09):  746-750. 

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目的 分析脉搏波形轮廓稳定稀释心排量测量技术 （pulse indicator continous cardiac output， PiCCO） 监测血流动力学指标对重症脑血管病死亡率的影响。 方法 连续纳入重症脑血管病患者， 在入院72 h内进行PiCCO监测， 按照发病28 d随访患者是否死亡分 为死亡组和存活组， 比较2组的基线资料、 临床特点、 血液生化指标及PiCCO监测指标。 结果 入院7 d时死亡组血管外肺水指数 （extravascular lung water index， EVLWI） 异常增高例数 显著高于存活组 （ P =0.007） ； 而且存活组入院7 d与首次监测时EVLWI的差值也显著小于死亡组 （ P =0.043） 。 结论 重症脑血管病患者入院后PiCCO监测EVLWI指标的增高可能与患者死亡有关。

脑分水岭梗死急性期血压与预后相关性研究

舒豪， 聂志余

2015, 10(09):  751-756. 

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目的 探究脑分水岭梗死 （cerebral watershed infarction， CWI） 患者急性期血压与病情转归的关系。 方法 连续纳入发病48 h内入院的脑分水岭梗死患者。 对入选患者进行血压监测， 记录入院后前 3 d血压， 收集患者基本资料、 卒中危险因素及辅助检查结果。 出院3个月时随访评估改良的Rankin量表 （modified Rankin scale， mRs） 作为预后评价。 结果 本研究总共纳入脑分水岭梗死患者110例， 完成随访106例。 收缩压以间距10 mmHg分组后分 析显示脑分水岭梗死患者急性期收缩压与预后呈U型曲线关系。 收缩压最适水平在150～160 mmHg。 在调整其他预后相关因素后， 多因素logistic分析显示， 当收缩压＜150 mmHg时， 收缩压每降低10 mmHg， 预后不良的危险率增加73.3%[比值比 （odds ratio， OR ） 1.733， 95%可信区间 （confidence interval， CI ） 1.073～2.799， P =0.024]； 当收缩压≥160 mmHg时， 收缩压与预后无明显相关。 结论 脑分水岭梗死急性期血压偏低提示预后不良， 收缩压150～160 mmHg可能为最适血压。

经颅彩色多普勒超声造影在颞骨声窗受限的脑梗死患者颅内侧支循环评价中的应用

徐斌,邢锦,张文静,康更洁,翟林,吴婵,孙楠楠,孟焱,崔健,朱倩倩

2015, 10(09):  757-760. 

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目的 探讨经颅彩色多普勒超声造影 （contrast-enhanced transcranial color-coded doppler， CE-TCCD） 技 术在判断颞骨声窗受限的脑梗死及短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack， TIA） 患者颅内侧支 循环方面的应用。 方法 选择由于声窗的限制， 经颅彩色多普勒超声检查未探及颅内血流信号的70例脑梗死及TIA 患者， 应用CE-TCCD检测其颅内血流及Willis环的开放情况， 进一步完善磁共振血管成像 （magnetic resonance angiography， MRA） 后比较两者的诊断结果。 结果 70例患者中男51例， 女19例， 平均年龄 （66.4±11.9） 岁 ， CE-TCCD共检出41条交通动脉开放， 其 中38条与MRA诊断一致， 超声造影与MRA诊断一致性好 （Kappa值为0.696， P ＜0.001） 。 超声造影检测 的灵敏度为79.2%， 特异度为91.9%。 结论 在颞骨声窗受限的脑梗死及TIA患者中 ， CE-TCCD可用于颅内侧支循环的评价。

手术与药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响

邸飞,范震红,李俊杰

2015, 10(09):  761-765. 

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目的 探讨手术以及药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响。 方法 选择52例成年烟雾病患者， 按照治疗方式不同分为手术组和对照组。 对照组采用阿司匹林肠 溶缓释片、 低分子右旋糖酐、 奥拉西坦以及地塞米松保守治疗； 手术组采用手术治疗 （直接血管搭 桥术及间接血管搭桥术） 。 观察2组患者治疗前认知功能情况及治疗后6个月后改善情况。 结果 治疗前2组患者认知功能比较无显著差异。 随访6个月后， 采用蒙特利尔认知功能量 表 （Montreal cognitive assessment， MoCA） 检测， 手术组 （ t =2.092， P =0.009） 和对照组 （ t =2.814， P =0.007） MoCA评分与本组治疗前比较有显著改善， 手术组治疗改善情况显著优于对照组 （ t =2.642， P =0.03） 。 采用简明精神状态量表 （mini-mentalstateexamination， MMSE） 评分检测， 手术组明显优于治 疗前 （ t =2.706， P =0.005） ， 对照组无显著性改善。 临床疗效比较， 手术组治疗后有效率较对照组高， 差异有显著性 （96.15% vs 84.62%， χ 2 =10.15， P <0.05） 。 结论 采用手术治疗烟雾病患者相比药物治疗能够更好地改善患者认知功能及提高临床疗效。

改善就医流程缩短急性缺血性卒中患者 门-针时间研究

梁建姝,张玮艺,王子璇

2015, 10(09):  766-769. 

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目的 探讨改善急诊就医流程对急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓门-针时间 （door-to-needle time， DNT） 的影响。 方法 以2015年1月～4月重组组织型纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasminogen activator， rt-PA） 静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为试验组， 试验组在启动绿色通道后立即给患者及家属佩带明显 标识， 并将分诊护士对患者的筛查纳入绿色通道的管理流程， 同时将rt-PA静脉溶栓地点由病房前移 到急诊室。 以2014年1月～4月改善流程前rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组， 评价两组 患者DNT时间。 结果 对照组DNT时间中位数133 （80～174） min， 试验组DNT时间102 （56～168） min， 两组有显著差异 （ P =0.011） 。 结论 通过多学科配合实施一系列的综合措施， 优化急性缺血性卒中患者急诊就医流程， 可以减少 rt-PA静脉溶栓的院内延误时间。

专题综述

脑血管病与精神心理障碍

毕晓莹

2015, 10(09):  770-770. 

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小胶质细胞激活介导非特异性炎症在血管性认知障碍白质脱髓鞘损伤机制中的研究进展

李海龙， 毕晓莹

2015, 10(09):  771-777. 

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小胶质细胞作为中枢神经系统免疫监视的主要细胞， 在脑组织急慢性缺血性损伤中可通 过介导炎症及氧化应激反应释放多种具有神经毒性的产物， 进一步引起神经元和其他胶质细胞的 死亡。 血管性认知障碍作为脑组织慢性缺血性损伤导致的一种以磁共振成像下脑白质脱髓鞘为特征 的疾病， 缺血性非特异炎症在其白质损伤中的作用机制愈发得到重视。 本文对有关脑组织缺血引起 小胶质细胞激活所介导非特异性炎症进而造成脑白质脱髓鞘损伤的机制相关研究做一综述， 以期 能够为进一步的相关机制研究提供参考和帮助。

脑微出血及其与血管性认知功能障碍的关系

陶珍， 曹秉振

2015, 10(09):  778-781. 

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脑微出血是血管性认知功能障碍 （vascular cognitiveimpairment， VCI） 的独立危险因素之一， 在VCI形成过程中扮演着重要角色。 本文就脑微出血的相关危险因素、 病理基础， 以及导致血管性认 识功能障碍的可能机制、 相关治疗进行介绍。

病例讨论

以精神症状起病的胼胝体梗死二例及文献复习

黎佳思， 韩宁， 邓本强， 毕晓莹

2015, 10(09):  782-785. 

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以头痛和左眼失明起病的青年枕叶脑动静脉畸形伴脑出血一例报道

孔祥溢,孔颖,刘阳,关健,杨义,马文斌,李永宁,王任直

2015, 10(09):  786-789. 

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颅内外高流量血管搭桥术联合颈内动脉闭塞术治疗小儿巨大颈内动脉瘤一例

林佳,夏鹰,金虎,陈焕雄,聂柳,彭俊,王硕

2015, 10(09):  790-793. 

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指南与共识

卒中一级预防指南： 美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明 （第八部分）

徐胜媛， 宋哲， 王力锋， 石瑩心， 许保磊， 毕齐

2015, 10(09):  794-798. 

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更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的 卒中预防循证建议。 循证建议涉及危险因素的控制、 头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法， 以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。 更为深入的建议还涉及遗传和药理学 试验， 以及其他特殊情况下的卒中预防， 如镰状细胞病和卵圆孔未闭。

综述

非高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病关系研究进展

刘洋， 郭阳

2015, 10(09):  799-803. 

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非高密度脂蛋白胆固醇 （non-high-density lipoprotein cholesterol， non-HDL-C） 反映致动脉粥 样硬化胆固醇的总量， 美国国家胆固醇教育计划中的成人治疗专家方案第3号报告中首次提出这一概 念， 并且将其作为降脂治疗的第二目标。 目前已广泛证实non-HDL-C在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病 率及死亡率方面的预测价值较高， 甚至可能优于传统血脂指标。 但non-HDL-C与脑血管病相关的研究 有限且结果存在争议， 本文就non-HDL-C与心脑血管病相关的研究现状做一综述。

护士对急性缺血性卒中早期治疗的作用

姚宁,沈彦

2015, 10(09):  804-807. 

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在缺血性卒中急性期治疗中 ， 经过训练的执业护士可以充当急诊重组组织型纤溶酶原激 活剂 （recombinant tissue plasminogen activator， rt-PA） 静脉溶栓团队的协调者和领导者， 使溶栓团队更 快速有效的运行， 减少患者的门-针时间， 还可能减少患者在急诊的等待时间， 提高患者的卒中单元 入住率， 减少住院延误时间。 在卒中单元针对缺血性卒中患者的急性期治疗中 ， 执业护士的配比高对 减少患者的死亡率， 改善患者的预后起重要作用。

医管园地

合三级医院康复人才培养体系的建立和管理

杨红宾， 王忠

2015, 10(09):  808-810. 

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康复医学作为现代医学的重要组成部分， 对功能障碍和心理障碍的患者全面康复、 恢复 社会生活有着重要的作用。 首都医科大学附属北京天坛医院在以脑血管病为重点的康复学科人才梯 队建设方面采用引进学科带头人、 加强人才培训和考核等措施， 极大促进了康复专业的发展并建立了 稳定的人才储备。 本文对天坛医院在康复学科建设方面的经验进行了介绍。

教学园地

基于问题学习教学法结合传统教学法在血管神经病学教学中的应用

张玉梅,王春雪,张宁,王拥军

2015, 10(09):  811-813. 

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目的 总结基于问题学习 （problem-based learning， PBL） 教学法结合传统教学法 （lesson-based learning， LBL） 在医学生临床学习中的作用。 方法 对2011年-2014年在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科进行临床学习的7年制医学生， 采用PBL结合LBL的教学模式， 教学后对学生进行问卷调查， 统计学生对教学方法的意见。 结果 共发放并收回合格问卷200份， 统计显示学生对PBL结合LBL的教学模式在激发学习兴趣， 加 深对理论知识的理解， 拓展临床逻辑思维能力、 提高分析解决问题的能力， 理论联系实际能力、 提高 独立思考能力、 提高沟通协作能力等方面认可度较高 （84.3%～92.3%） ， 85.3%的学生认为有必要继 续采用这种教学方法。 结论 医学生对PBL结合LBL的临床教学模式的接受度较高， 有利于提高学生的学习积极性。

血管性痴呆教学的初探： 以问题为基础的教学法的应用

朴英善， 张巍

2015, 10(09):  814-816. 

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目的 探讨以问题为基础教学法 （problem base-learning， PBL） 在血管性痴呆教学中的应用效果。 方法 以首都医科大学7年制临床医学专业28名学生作为教学对象， 在血管性痴呆的教学中 ， 随机分 为PBL教学组或传统教学组， 教学后以问卷调查方式对2组的教学效果进行比较分析。 结果 PBL教学法与传统教学法相比， 学生在自主学习能力、 提出问题能力、 解决问题能力、 临床实践 能力和团队合作能力各方面均显著提高。 结论 在血管性痴呆的临床教学中 ， PBL教学法可提高学生的学习兴趣和积极性， 并培养学生科学 的临床思维， 从而提升教学质量， 具有良好的前景， 值得推广和普及。