当期目录

    2018年 第13卷 第06期    刊出日期:2018-06-20
    当期封面目录
    当期封面目录
    2018, 13(06):  1-4. 
    PDF (3456KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    主编手记
    智 慧
    王拥军
    2018, 13(06):  535-537.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.001
    PDF (2098KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    述评
    卒中一级预防风险评估与用药原则
    何俐
    2018, 13(06):  538-541.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.002
    PDF (1524KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    住院期间他汀类药物治疗对伴有慢性肾脏病的急性缺血性卒中患者短期卒中复发的影响
    吕微, 姜勇, 张心邈, 荆京, 孟霞, 周脉耕
    2018, 13(06):  542-549.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.003
    摘要 ( )   PDF (1925KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 分析住院期间使用他汀类药物降低伴有慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的急性缺血性卒中患者短期复发的效果。 

    方法 选取中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry,CNSR)中首次发病,且发病前未服用他汀类药物治疗的缺血性卒中患者作为研究对象。根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)将患者分成三组,肾功能正常组[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]、轻度CKD组[60 ml/ (mi n·1.73 m2)≤eGFR<90 ml/(mi n·1.73 m2)]和中度CKD组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)]。采用多因素 Logistic回归分析,分析住院期间他汀类药物治疗与不同肾脏功能缺血性卒中患者3个月卒中复发的相关性。 

    结果 在5951例患者中,2595例(43.6%)患者卒中后住院期间使用他汀类药物,与未使用他汀类药物治疗组相比,住院期间使用他汀类药物可以降低伴有CKD的缺血性卒中患者的3个月卒中复发风险,包括轻度CKD组[比值比(odds ratios,OR)0.69,95%可信区间(confidence interval,CI)0.50~0.95, P =0.02]和中度CKD组(OR 0.48,95%CI 0.28~0.83,P =0.009)。然而在肾功能正常组,他汀类药物治疗无明显疗效(OR 0.80,95%CI 0.60~1.06,P =0.12)。

     结论 在中国人群中,住院期间使用他汀类药物可降低伴有轻度CKD和中度CKD的缺血性卒中患者3个月卒中复发风险,但不能降低正常肾脏功能缺血性卒中患者卒中复发风险,该结论应在更大样本人群中进一步验证。

    高低频重复经颅磁刺激治疗卒中后上肢痉挛的对照研究
    秦茵, 刘阅, 郭小平, 张长龙, 张寅鑫, 吴基伟, 胡志宏, 刘敏华, 郑颖, 刘小英
    2018, 13(06):  550-555.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.004
    摘要 ( )   PDF (1900KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨高、低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)大脑初级运动皮层(M1区)治疗卒中后上肢痉挛的临床疗效及差异。 

    方法 纳入我院神经内科和中医理疗科卒中后痉挛性偏瘫患者60例,随机分为高频rTMS组、低频rTMS组和假刺激组各20例。高频rTMS组刺激患侧M1区,刺激频率为10 Hz,刺激强度为80%运动阈值;低频rTMS组刺激健侧M1区,刺激频率为1 Hz,刺激强度为90%运动阈值;假刺激组接受相同噪声与时间的假刺激治疗。所有患者均接受常规康复治疗。各组患者分别在治疗前及治疗8周后采用改良 Ashworth痉挛评定量表(modified Ashworth scale,MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表中上肢运动功能测试部分(upper extremities motor function test of Fugl-Meyer movement assessment,U-FMA)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)进行评定。以上治疗均1次/日,5次/周,连续治疗8周。 

    结果 与治疗前相比,治疗后三组患者上肢MAS、U-FMA和MBI评分均有显著改善,差异均有统计学意 义(P<0.01);治疗后,高频rTMS组和低频rTMS组比假刺激组的上肢MAS、U-FMA和MBI评分改善更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05);但低频rTMS组和高频rTMS组上肢MAS、U-FMA和MBI评分比较,差异无统计学意义。 

    结论 健侧低频与患侧高频rTMS刺激大脑M1区均可有效改善患者的临床症状和运动功能障碍。两种经颅磁刺激方案临床疗效相当。

    基于时效分析的以护士为媒介的急诊溶栓临床护理路径的构建及应用
    吴雪影, 刘莹, 李向东, 刘洋, 杨莎, 王颖
    2018, 13(06):  556-561.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.005
    摘要 ( )   PDF (1894KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 构建适用于急性缺血性卒中(acute i schemic s troke,AIS)患者急诊溶栓的临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),并探讨其在急诊救治中的可行性及实施效果。 

    方法 通过查阅文献、病例回顾及对急诊科医护人员的质性访谈等方法构建AIS患者急诊溶栓CNP, 并对AIS患者在急诊抢救室内实施急诊溶栓CNP干预,比较试验组和对照组患者救治的时间节点、治疗效果的差异。

    结果 比较两组的护理时效指标,结果发现试验组患者在接诊-计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查、CT报告-给药及入院至静脉溶栓门-针时间(door to needle time,DNT)3个时效 指标显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。 

    结论 对AIS患者提供优化的急诊溶栓CNP可有效缩短患者救治时间,改善患者预后,值得临床推广应用。

    低分子肝素预防脑出血后深静脉血栓有效性和安全性研究
    倪杰,钱健,王路娜,王芳,沙杜鹃
    2018, 13(06):  562-566.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.006
    摘要 ( )   PDF (1918KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 评估自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)患者早期皮下注射低分子肝素 (low molecular weight heparin,LMWH)预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性。 方法 共104例急性sICH患者纳入研究,其中LMWH组51例,对照组53例。LMWH组在入院后第4天开始, 连续7 d皮下注射低分子肝素0.4 ml/d;对照组相对应给予下肢间断充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)措施。两组患者均于入院当天及LMWH治疗第7天检测溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)水平及抗凝血因子Ⅹa活性,并观察患者有无出血征象。 结果 治疗期间所有患者均未出现颅内血肿扩大及再出血事件,与对照组比较,治疗后LMWH组LPA 水平(11.74±5.30)ng/ml明显低于对照组(26.81±5.12)ng/ml,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 治疗后LMWH组抗凝血因子Xa活性(25.96±7.97)ng/ml明显较对照组(8.06±1.32)ng/ml增高,比较 差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 急性sICH住院患者为DVT的高发人群,sICH患者在急性期皮下注射低剂量LMWH预防DVT是有效 和安全的。

    多模式CT在后循环缺血性孤立性眩晕中的应用价值
    杨潮萍, 芮汉臣, 范桂梅, 张丽华
    2018, 13(06):  567-572.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.007
    摘要 ( )   PDF (2006KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨多模式计算机断层扫描(computed tomography,CT)在后循环缺血性孤立性眩晕中的应用价值。 

    方法 对30例临床诊断为后循环缺血性孤立性眩晕患者进行320排CT全脑灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)及头、颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查,观察后循环缺血性孤立性眩晕患者颅内外血管状况及脑灌注情况。 

    结果 25例(83.33%)患者存在血管病变,其中70条椎基底动脉硬化并狭窄,9条椎动脉起始部扭曲,4条椎动脉先天发育不良。22例(73.33%)患者CTP图上发现与临床症状相对应的灌注异常区,达峰时间(time to peak,TTP)延迟及平均通过时间(mean transit time,MTT)延迟者分别为20例和17例, 发现脑血流量(cerebral blood flow,CBF)下降及脑血容量(cerebral blood volume,CBV)下降者分别为 16例和13例。22例CTP异常的患者患侧均存在责任血管狭窄,其中15例患者血管病变为中、重度狭窄。 灌注异常区的TTP及MTT值高于健侧镜像区(P<0.05),患侧与健侧的CBF及CBV比较未发现存在明显 差异;CTP异常与责任血管狭窄程度具有相关性,责任血管中、重度狭窄者CTP异常阳性率高于责任血 管轻度狭窄者及无狭窄者(P<0.05)。

    结论 多模式CT可对后循环缺血性孤立性眩晕的患者血管状况及血流动力学进行有效评价。

    奥美拉唑预防卒中后应激性溃疡出血疗效的Meta分析
    刘永辉, 曾佩佩, 高玉广
    2018, 13(06):  573-578.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.008
    摘要 ( )   PDF (1919KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 系统评价奥美拉唑预防卒中后患者应激性溃疡出血(stress ulceration and bleeding,SUB)的疗效,及其与H2受体阻滞剂(histamine-2 receptor antagonists,H2RA)疗效的对比。 

    方法 计算机检索Cochrane、PubMed、Embase、CNKI、WanFang和VIP。纳入奥美拉唑预防卒中后SUB的随机对照试验,对纳入的研究采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。

     结果 共纳入17个随机对照试验(1739例患者)。Meta分析结果显示:预防性使用奥美拉唑能降低卒中后SUB的发生率[比值比(odds ratio,OR)0.1,95%可信区间(confidence interval,CI)0.06~0.14,P <0.00001];奥美拉唑降低卒中后患者SUB的发生率效果优于H2RA(OR 0.24,95%CI 0.15~0.38,P <0.00001);奥美拉唑可降低卒中后患者的病死率(OR 0.17,95%CI 0.09~0.33,P<0.00001)。 

    结论 现有证据表明,预防性使用奥美拉唑,能降低卒中后患者SUB的发生率与病死率,且其效果优于H2RA。

    编者按
    基层卒中诊治理论与实践
    何俐
    2018, 13(06):  579-579. 
    PDF (1404KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    专题综述
    他汀在缺血性卒中一级预防中的作用
    周沐科, 郭毅佳, 董书菊, 何俐
    2018, 13(06):  580-585.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.009
    摘要 ( )   PDF (1594KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    他汀类药物是降脂药物中安全性和耐受性较好的药物,在动脉粥样硬化性心脑血管疾病 患者中已经普及使用。许多研究显示缺血性卒中发病前使用他汀药物可以降低卒中发病风险、减轻卒 中发病严重程度以及改善患者预后等。本文将对他汀在缺血性卒中一级预防中的作用进行综述,为 临床上规范使用他汀类药物提供参考。

    一个任重道远的话题:基层医院对急性缺血性卒中诊治指南的实践
    王建红, 杨树, 郭富强
    2018, 13(06):  586-590.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.010
    摘要 ( )   PDF (1579KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊治是一个系统工程。AIS诊疗指南可规范和指导临床实践,但指南在临床实践中应用时,各基层医院可能面临不同的问题。本文对临床中的常见问题包括AIS的急诊评估和转运、影像评估、溶栓和抗栓治疗及血管内治疗等进行了总结和评价。

    社区缺血性卒中的二级预防
    赵佳驹, 吴波
    2018, 13(06):  591-593.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.011
    摘要 ( )   PDF (1559KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    随着诊疗技术水平的提高,缺血性卒中的死亡率逐渐下降,但脑血管事件的复发率仍然较高。因此,缺血性卒中的二级预防十分重要。社区医生对缺血性卒中患者进行科学规范的管理是降低脑血管事件复发的关键环节,本文针对基于社区的缺血性卒中患者的二级预防特点及相关问题做一综述。

    指南与共识
    症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018
    中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会
    2018, 13(06):  594-604.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.012
    PDF (1596KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    文献导读
    Lancet N:淀粉样血管病相关脑叶出血的实用诊断工具
    杨中华
    2018, 13(06):  605-605.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.013
    PDF (1465KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    卒中轶事连载
    卒中茶后—— Ford的“速诊-FAST”改变了卒中世界
    张和
    2018, 13(06):  606-611.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.014
    PDF (2018KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    病例讨论
    1例脑梗死静脉溶栓病例的思考
    卢桃利, 张蓓
    2018, 13(06):  612-615.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.015
    PDF (1775KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    颈内动脉夹层后视力下降1例
    蔺雪梅, 宋金鑫, 高逸飞, 王芳, 段康丽, 时宏, 吴松笛
    2018, 13(06):  616-621.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.016
    PDF (1935KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    SVN 亮点解读
    关注卒中重要的可预防危险因素——顽固性高血压
    关景霞
    2018, 13(06):  622-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.017
    PDF (1520KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    向左走or向右走?——低NIHSS评分的急性大血管闭塞患者应该接受动脉内治疗吗?
    李玮
    2018, 13(06):  624-625.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.018
    PDF (1522KB) ( )  
    相关文章 | 计量指标
    综述
    CTP指导下脑梗死取栓治疗的研究进展
    王天罡, 宋彦丽, 朱弘璐, 李朝, 林杰, 武一平
    2018, 13(06):  626-630.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.019
    摘要 ( )   PDF (1579KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    脑梗死具有发病率、致死率及致残率高的特点,其治疗方法多样,主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。现动脉取栓治疗已广泛应用于临床。本文对脑梗死的成因、计算机断层扫描灌注成像概念及应用、动脉取栓研究进展进行综述。

    轻度认知障碍与卒中后抑郁关系的研究进展
    李世文, 邱晓雪, 武一平, 林杰
    2018, 13(06):  631-635.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.020
    摘要 ( )   PDF (1581KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是认知正常和痴呆之间的过渡状态,MCI与 卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)关系密切。MCI常伴发抑郁,而PSD亦被认为是MCI向痴呆进展 的重要危险因素。本文就MCI与PSD关系的研究进展进行综述,着重介绍MCI和PSD关系的新进展,包 括流行病学、相关机制及治疗。

    脑侧支循环在缺血性卒中的研究进展
    张俊芳, 张雨蕾, 尹肖睿, 吴云成
    2018, 13(06):  636-641.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.021
    摘要 ( )   PDF (1588KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    缺血性卒中是我国中老年人主要的致死、致残原因,而侧支循环对缺血性卒中的代偿作用至关重要。随着影像学技术的发展,侧支循环评估的准确性得到大幅提高,许多大型临床试验也开始结合侧支循环的评估制定治疗策略。另外,改善侧支循环具有巨大的潜在治疗价值。本文主要围绕侧支循环在缺血性卒中的研究进展进行综述。

    教学园地
    以问题为基础教学法对提高脑血管病方向研究生科研能力的作用
    刘向荣, 王伊龙
    2018, 13(06):  642-644.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.06.022
    摘要 ( )   PDF (1877KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)的教学模式在传统教学模式基础上对脑血管病专业硕士研究生科研设计能力提高的作用。 

    方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病专业硕士研究生20名,随机分成传统教学组和 PBL教学结合组各10名。分别采用传统的教学模式和PBL结合传统教学模式指导研究生进行课题设计,并对各组科研能力进行考核评分和比较。 

    结果 PBL结合传统教学模式能够明显提高研究生科研能力,客观和主观评价指标均优于传统教学模式。 

    结论 在传统教学模式基础上结合PBL教学是一种能够有效地提高脑血管病专业研究生科研能力的教学模式。