当期目录

2009年 第4卷 第12期    刊出日期：2009-12-20

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主编手记

交流

王拥军

2009, 4(12):  943-944. 

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述评

急性重症缺血性卒中的评价和处理

李淑娟;胡文立

2009, 4(12):  945-949. 

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论著

人血白蛋白在治疗急性重症缺血性卒中中的疗效观察

孙奉辉;李淑娟;刘岳阳;杨磊;胡文立

2009, 4(12):  951-955. 

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目的 观察人血白蛋白治疗急性重症缺血性卒中的疗效。方法 收集急性重症缺血性卒中患者80例，分为两组。治疗组44例，在常规治疗的基础上加用20%人血白蛋白50ml静脉滴注2次/d，连用5d，之后酌情间断应用；对照组36例，仅在血清白蛋白低于25g/L时加用人血白蛋白。比较治疗前、治疗2周后两组间神经功能缺损程度评分和Glasgow昏迷评分的变化，以及治疗期间两组间并发症的发生率。结果 治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05），而Glasgow昏迷评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗组肺部感染、肾功能不全、应激性溃疡、低蛋白血症等并发症的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 人血白蛋白治疗急性重症缺血性卒中的疗效显著，且能降低重症缺血性卒中患者并发症的发生率。

缺血性卒中患者机械通气撤机成功的影响因素分析

李淑娟;孙奉辉;刘岳阳;杨磊;胡文立

2009, 4(12):  956-960. 

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目的 筛选缺血性卒中患者机械通气撤机成功的影响因素。方法 采用前瞻性研究方法，对通过筛查试验和自主呼吸试验并满足撤机标准的30例急性缺血性卒中患者，检测机械通气前及撤机前的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、生命体征、生化指标以及浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index，RSBI）和血气分析的变化。撤机后连续观察48h，需要重新应用呼吸机的定义为撤机失败，24h后可重复试验。无需应用呼吸机者定义为撤机成功。结果 30例患者共完成38次撤机，28次撤机成功，10次撤机失败，失败率26.3%。单因素分析结果表明:年龄，消化道出血、肺部感染、机械通气前和撤机前GCS评分的变化（ΔGCS）是影响撤机成功的危险因素（P<0.05）。机械通气前，与撤机失败组相比，撤机成功组的浅快呼吸指数偏低、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高。撤机前，与撤机失败组相比，撤机成功组的GCS评分、血磷、白蛋白、氧合指数较高，而体温、收缩压、血糖和RSBI则显著降低，两组比较有统计学差异（P<0.05）。多因素分析结果表明:与撤机相关的独立因素为撤机前的RSBI、肺部感染和ΔGCS，3项指标判定能否撤机的敏感性为85.7%，特异性为70%，准确性为81.6%。结论 撤机前的RSBI、肺部感染和ΔGCS为影响缺血性卒中患者机械通气撤机的独立因素。

缺血性卒中患者血尿酸水平与颈动脉狭窄的关系

杨松;周晓辉;周志明;马敏敏;樊新颖;吴波娜;刘新峰;徐格林

2009, 4(12):  961-964. 

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目的 研究缺血性卒中患者血尿酸（serum uric acid，SUA）与颈动脉狭窄之间的关系。方法 经脑血管造影术确诊有颈动脉狭窄的缺血性卒中患者112例，无狭窄者50例。根据造影结果，将颈动脉狭窄分轻度狭窄组45例、中度狭窄组39例和重度狭窄组28例。单侧颈动脉狭窄有62例，双侧颈动脉狭窄有50例。比较不同组别间SUA水平的差异以及SUA与颈动脉狭窄程度之间的关系。结果 颈动脉狭窄组SUA水平显著高于无狭窄组（343±111μmol/L vs 287±67μmol/L，P<0.01）；重度狭窄组SUA水平高于中度狭窄组和轻度狭窄组（408±112μmol/L vs 351±100μmol/L，P=0.025；408±112μmol/L vs 296±99μmol/L，P<0.01）；中度狭窄组SUA水平高于轻度狭窄组（P=0.017）；双侧颈动脉狭窄组SUA水平高于单侧狭窄组（378±128μmol/L vs 314±85μmol/L，P=0.003）。Logistic回归分析提示，SUA并非颈动脉狭窄与否的独立危险因素（P=0.239）；Spearman等级相关分析提示，SUA水平与颈动脉狭窄程度呈正相关（r=0.401，P<0.01）。结论 高血尿酸是颈动脉狭窄与否的重要但非独立危险因素，与颈动脉狭窄严重程度呈正相关。

踝肱指数与缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量的相关性

宋新杰;黄可飞;王拥军

2009, 4(12):  965-968. 

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目的 观察踝肱指数（ankle brachial index，ABI）对缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量的预测价值。方法 测量243例行脑血管造影的缺血性卒中患者的踝肱指数，并收集其相关临床资料。结果 ABI异常、颈动脉斑块、既往卒中史、年龄与缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量有关。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、ABI是狭窄血管数量的独立预测因子。不同ABI值与颅内动脉狭窄数量之间存在负相关性（rs=-0.233，P＜0.01），线性相关分析显示两者之间存在线性趋势。结论 ABI与颅内动脉狭窄数量有一定的相关性。

磁共振灌注成像－弥散成像不匹配对指导超时间窗急性缺血性卒中患者溶栓的价值

李欣;王雅琼;邱诗雄

2009, 4(12):  969-973. 

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目的 探讨磁共振灌注成像－弥散成像（perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging，PWI-DWI）不匹配对指导超时间窗（>6h）的急性缺血性卒中患者溶栓的价值。方法 选择在发病12h内完成磁共振检查，且（PWI-DWI）/DWI×100%>30%的40例急性缺血性卒中患者，分为溶栓组和对照组，溶栓组给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）0.6～0.9mg/kg静脉溶栓治疗，对照组常规治疗。两组患者在溶栓前、溶栓后1周、2周、3个月分别行美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，溶栓前、溶栓后2周、3个月分别行日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分。结果 溶栓组在溶栓后1周、2周、3个月NIHSS评分均较对照组降低（P<0.01）；在2周和3个月，溶栓组ADL评分较对照组明显升高（P<0.01）。结论 在PWI>DWI影像学模式指导下，适当延长急性缺血性卒中的溶栓时间窗具有可行性。

卒中后吞咽困难患者基于吞咽功能的吸入性肺炎临床预测模型的初步研究

张婧;杨亚琴;于丹丹;杨波;陆菁菁;赵性泉;王拥军

2009, 4(12):  974-977. 

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目的 对卒中后吞咽困难患者吸入性肺炎的基于吞咽功能的临床预测模型的建立进行初步探讨。方法 对105例缺血性卒中后吞咽困难的患者进行临床吞咽功能评估和电视透视检查，记录吞咽困难的症状和体征，并记录住院期间吸入性肺炎是否发生。采用χ2检验判断所记录的症状和体征是否与住院期间吸入性肺炎相关，Logistic回归分析判断临床相关因素的预测价值。结果 与住院期间吸入性肺炎相关的临床因素包括进食相关的呛咳，舌无力，口内食物残留，无效吞咽，进食或饮水后嗓音改变，其中无效吞咽能够预测住院期间的吸入性肺炎，OR值7.700，预测准确度83.8%。结论 临床吞咽评估发现无效吞咽是住院期间吸入性肺炎的独立危险因素。

高血压脑出血患者预后相关因素分析

刘艳芳;赵性泉

2009, 4(12):  978-983. 

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目的 研究急性高血压脑出血患者90d预后的相关因素，为临床治疗提供指导。方法 本研究是一项前瞻性队列研究，在2006年1月至2007年10月，共连续入选发病3h之内的自发性高血压脑出血患者73例。患者入院时收集人口学资料、既往病史、实验室检查，在基线（发病3h之内），24±3h，72±3h进行颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT），获取影像学资料，并在上述时间点及发病90d进行神经功能评分：美国国立卫生院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS），改良的Rankin评分（modified Rankin Scale，mRS）。结果 对73例发病3h之内的高血压脑出血患者研究发现：发病3h之内乳酸脱氢酶（P＝0.026）、纤维蛋白原（P=0.012）、血沉（P=0.001）、肌酐（P=0.036）、基线水平GCS（P=0.001）和NIHSS评分（P=0.002）、住院期间发生感染（P=0.001）、手术（P=0.014）、血肿大小（P<0.01）、绝对水肿大小（P<0.01）、发病24h血肿扩大（P＝0.002）、出血破入脑室系统（P＝0.001）、影像学具有占位效应（P＝0.003）与患者90d mRS临床结局具有相关性。结论 高血压脑出血患者感染、手术、所观测时间点血肿体积、绝对水肿体积、发病24h血肿扩大、出血破入脑室系统、影像学具有占位效应、基线的乳酸脱氢酶、纤维蛋白原、血沉、肌酐、基线水平GCS和NIHSS评分与患者90d临床结局具有相关性，控制这些因素有可能改善预后。

高血压前期对社区中老年人群颈动脉内中膜厚度的影响

洪华;王鸿轩;廖焕权;王莹

2009, 4(12):  984-988. 

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目的 探讨高血压前期对社区中老年人群颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的影响。方法 对942名46～75岁广州社区居民进行问卷调查、体格检查、血生化检查和双侧颈动脉超声检查，根据JNC-7的血压分类标准，比较正常血压（normotension，NT）、高血压前期（prehypertension，Pre&#8209;-HT）和高血压（hypertension，HT）3亚组人群颈总动脉、分叉部、颈内动脉以及平均IMT大小。结果 Pre&#8209;-HT和HT均与高龄、男性、肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素相关。Pre&#8209;-HT人群颈动脉各段及平均IMT均比NT人群明显增厚（P<0.001）。控制相关危险因素后，Pre&#8209;-HT人群平均IMT和颈总动脉IMT比NT人群明显增厚（P<0.05），而颈动脉分叉部IMT和颈内动脉IMT增厚未达到统计学意义（P=0.082，0.133）。HT人群颈总动脉、分叉部IMT及平均IMT均比NT、Pre&#8209;-HT人群明显增厚（P均<0.05）。结论 处于高血压前期的中老年人群已存在较明显的靶器官损害——颈动脉内中膜增厚。

尤瑞克林对急性脑梗死患者脑循环动力学的影响

王宇卉;张文波;郑赟赟;严芳;张旭花;叶刚

2009, 4(12):  989-993. 

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目的 观察尤瑞克林治疗急性颈内动脉系统脑梗死患者的临床疗效及其对患侧脑循环动力学的影响。方法 急性单侧颈内动脉系统脑梗死患者78例，随机分为尤瑞克林治疗组和对照组。两组均给予抗血小板药物等常规治疗，治疗组另加用尤瑞克林治疗，疗程14d。在治疗前、后分别用美国国立卫生研究所脑卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估两组患者的神经功能缺损程度，检测两组患者的脑循环动力学指标（cerebralvascular dynamics indexes，CVDI），比较两组之间及治疗前后神经功能及脑循环动力学变化。结果 急性脑梗死患者经尤瑞克林治疗后神经功能恢复明显优于对照组，NIHSS评分、临床总有效率均显著改善（P<0.05）。两组患者治疗后患侧颈动脉最小血流速度、平均血流速度、最小血流量及平均血流量均较治疗前明显增加（P<0.05，P<0.01），外周阻力均有所下降（P<0.01）；治疗组治疗后最小血流速度、平均血流速度、最小血流量及平均血流量的增加及外周阻力的下降均较对照组更明显（P<0.01）。治疗组治疗后的血管特性阻抗显著降低（P<0.01）。结论 尤瑞克林能改善急性脑梗死患者脑循环动力学指标，降低脑血管的阻力，增加脑动脉的供血量，促进神经功能恢复。

病例讨论

误诊为病毒性脑炎的烟雾病一例

黄光;唐煜;赵涵;王海亮;杨明;刘兴洲

2009, 4(12):  994-996. 

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综述

感觉刺激疗法在昏迷促醒治疗中的应用

孙奉辉;李淑娟;秦伟;郭素良;胡文立

2009, 4(12):  997-1000. 

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感觉刺激疗法（sensory stimulation program，SSP）是应用一种或多种的感觉刺激，来促进昏迷患者苏醒的一种治疗方法；包括听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激和体位刺激等，目前多用于外伤性昏迷（traumatic brain injury，TBI）。本文旨在评述SSP的特点和临床应用现状，为临床医生和患者家属提供更为确切有效的信息。

脑血管反应性的检测方法

朱慧敏;周志明;徐格林;刘新峰

2009, 4(12):  1001-1007. 

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脑血管反应性（cerebrovascular reactivity，CVR）的评估对脑血管病的治疗和预防有重要意义。目前CVR检测方法主要包括正电子发射体层摄影、单电子发射体层摄影、氙计算机断层扫描（Xenon computed tomography，氙CT）、灌注成像、经颅多普勒超声、血氧水平依赖性磁共振成像及近红外光谱分析等。常用的激发试验包括吸入混合浓度的CO2和静脉注射乙酰唑胺以及改进的屏气等。本文对脑血管反应性的主要检测方法做一简单综述。

脑心综合征的临床特征及发病机制

车锋丽;秦海强;赵性泉

2009, 4(12):  1008-1012. 

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卒中急性期患者可出现继发性心脏损害的症状、体征，以及心电图和心肌酶的变化，这些改变可随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常，临床上常常称之为脑心综合征，本文就近年来关于脑心综合征的发病机制，临床特征以及转归和治疗方面做些综合阐述。

教学园地

整合型案例式教学在神经科实习医生临床思维能力培养中的作用

徐俊;张颖冬;石静萍;狄晴

2009, 4(12):  1013-1015. 

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在对神经科实习医生的临床教学中，通过整合型案例式教学法提高实习医师自我更新知识能力，在学习专科查体，书写病历同时提高其文献查阅的技能，结合典型病例特点总结与小组讨论等方式培养其主动学习的“症候学主导思维”的建立，从而提高学习效率。